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资料与方法：选择经CT检查确诊的脑出血急性期患者98例，随机分为治疗组和对照组，治疗组50例，男36例、女14例，年龄41～81（56.2±8.9）岁；对照组48例，男34例、女14例，年龄42～83（56.8±9.1）岁。两组病情有可比性。对照组给予常规治疗（如调整血压、降低颅内压、支持对症处理等）；治疗组在此基础上于开始治疗时加用西咪替丁600mg，根据病情和意识障碍程度每日静滴1～2次，疗程为1周。两组患者在治疗过程中均严格控制饮食，禁食肉类，若患者有大便，尽可能每天查大便潜血1次；如出现呕血，或鼻胃管引流出鲜血、咖啡样物和引流物潜血阳性，以及出现黑便或潜血阳性，均可确诊为合并上消化道出血。两组用药前后均做肝功能检查，观察谷丙转氨酶变化。
结果：①上消化道出血发生率：治疗期间，治疗组并发上消化道出血2例（4.0％），对照组11例（22.9％），两组有非常显著性差异（P＜0.01）。②预后：治疗组急性期死亡8例（16％），对照组16例（33.3％），两组间有显著性差异（P＜0.01）。存活病例遗留不同程度的失语、痴呆、记忆力减退、偏瘫等后遗症的发生率治疗组为76.2％，对照组为81.3％，两组比较无显著性差异。③不良反应：治疗组1例发生谷丙转氨酶升高，停药后恢复正常，无其它不良反应。
讨论：上消化道出血是脑出血患者最常见的早期并发症之一，多发生于出血1周内，且严重影响其预后。脑出血并发上消化道出血是应激性溃疡所致，其原因为应激状态下过度的交感神经刺激，释放促肾上腺素，使肾上腺皮质激素升高，胃酸及胃蛋白酶分泌增加。另外，高颅内压使血中胰多肽升高，胃酸分泌增多，也可出现应激性溃疡、出血。西咪替丁为H2受体拮抗剂，其不仅可显著抑制胃酸分泌，而且能抑制组织胺、五肽胃泌素、胰岛素等刺激的泌酸作用，还可减少胃液分泌量及H＋浓度，并有轻度抑制胃蛋白酶分泌、保护胃粘膜和增加胃粘膜血流的作用，从而达到预防和治疗应激性溃疡的目的。我们在常规治疗脑出血的同时应用西咪替丁作预防性治疗，结果显示，治疗组发生上消化道出血的发生率明显低于对照组。有文献报道，脑出血并发上消化道出血的死亡率达80％左右，而本文治疗组急性期死亡率仅为16％，明显低于对照组及文献报道。表明在脑出血急性期应用西咪替丁，可预防其并发上消化道出血，减少急性期病死率，改善急性期预后；但对存活患者远期后遗症的影响无显著意义。实践证明，脑出血急性期静脉应用西咪替丁能有效地预防上消化道出血的发生，短期应用副作用少，使用方便，对脑出血患者（特别是危重者）应早期常规应用，以减少上消化道出血的发生，改善急性期预后。
（2000-05-14收稿）
