设为首页
加入收藏
求医中医药网
www.qe.cn
站内搜索
入院后，立即给予吸氧，保持呼吸道通畅，建立两条静脉通道快速补液，血压一度回升到11／9kPa，但患者呼吸困难改善不明显，尿少，脉搏110次／min，呼吸38次／min，双肺大量水泡音，心音听不清（呼吸音干扰），急行胸透复查示右侧胸腔少量积液。即给予强心、利尿及高频呼吸机辅助呼吸治疗，3小时后病情仍无明显变化，继续对症治疗；8小时后患者呼吸困难略缓解，双肺水泡音减少，但心音仍听不清，血压10／7kPa，右侧胸穿抽出不凝血600ml，尿量共1350ml，此时发现其心音听诊遥远，有奇脉，考虑为急性心包填塞。急行心脏彩超检查明确诊断后，立即于剑突下行心包开窗引流，引出不凝血200ml。术毕，患者呼吸困难明显改善（18～24次／min），心率降至98次／min，血压升至15／11kPa，心音听诊清，奇脉消失，经强心、利尿、抗炎及支持治疗，住院14天转骨科治疗。
延误诊断原因分析：①外伤性心包填塞临床少见，对胸外伤后所致的临床表现原因考虑不全面。②患者有饮酒过量及右侧胸部外伤史，由于物理检查不仔细，忽略了胸骨下段及剑突处皮肤损伤可能致心包损伤，特别是当患者发生奇脉时也未及时想到诊断，甚至将心音不清误认为系呼吸音干扰所致,因此而忽略了心尖搏动的检查。通过本例我们体会，对胸外伤患者应密切观察病情变化，全面详细地查体，对阳性体征应做仔细分析。对外伤后出现呼吸困难者，在排除因其它疾病所致的呼吸困难后，要想到急性心包填塞的可能，并做必要的辅助检查，以便及时诊断，及时处理。
（2000-04-03收稿）
