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临床资料：本组男26例，女14例；年龄26～86岁，平均47.1岁。主要临床表现为局部无痛性包块，生长缓慢；其中伴疼痛和压痛18例，累及面神经导致面瘫12例，近期生长较快者10例。病理分型为粘液表皮样癌12例，腺癌9例，腺泡细胞癌4例，多形性腺瘤恶变3例，恶性混合癌3例，恶性淋巴瘤2例，鳞状细胞癌、恶性淋巴瘤、乳头状囊腺癌、淋巴上皮恶变、腺样囊性癌及嗜酸性腺癌各1例。本组行腮腺肿瘤＋腮腺浅叶摘除18例，腮腺肿瘤＋全叶切除9例，腮腺肿瘤＋全切除＋选择性颈部淋巴结清扫7例，腮腺肿瘤＋全叶切除＋根治性颈淋巴结清扫5例，仅1例因伴有远处转移仅取标本，放弃治疗。术后给予化疗3例，放疗12例。术后1～3年随访21例（随访率为52.5％），发现13例局部复发及区域淋巴结转移，其中病理分型为低分化粘液表皮样癌4例，腺癌5例，其它4例。
讨论：腮腺恶性肿瘤早期临床表现不明显，术前明确肿瘤性质较困难，多靠术中快速病理切片明确诊断。本组术前均疑为恶性肿瘤，但未明确诊断，其中13例手术中快速切片，11例证实为癌细胞，2例为可疑癌细胞。
腮腺恶性肿瘤首次手术是治愈的关键。本组除1例因手术发现伴有远处转移而放弃治疗外，其余均根据病理分型及临床分期采用手术治疗。病理分型对腮腺癌预后有明显的影响，本组术后的随访结果即被证实，肿瘤切除后，是否行淋巴结清扫术决定于病理类型，鳞状细胞癌、未分化癌、低分化腺癌、腮腺导管癌多为选择颈淋巴结清除术的适应症；临床Ⅲ、Ⅳ期伴有淋巴结肿大者，应做根治性颈淋巴结清扫术。
如何处理面神经是关系到术后和患者容貌的问题。恶性肿瘤切除治疗的目的，不单纯是延长患者生命，还要考虑其生存质量及其心理承受能力。面神经和肿瘤切除是目前最简单的处理方法，但容易引起面瘫。因此，必须慎重处理，只要肿瘤未侵犯面神经，应尽量保留其完整性，以提高患者的生存能力和质量。有人认为，保留面神经会增加肿瘤的复发性，腮腺恶性肿瘤治疗失败的原因主要是肿瘤复发；手术控制原发灶是治疗的关键，是否切除面神经取决于患者的临床分期和病理分型。因此，对术中发现有面神经受侵、术前已有疼痛或麻木、肿瘤波及面神经且术前有面瘫，癌肿分化程度较差、晚期癌肿体积较大及浸润广泛者，应做面神经切除术。本组2例肿瘤累及面神经且粘连无法分离者，均行肿瘤加面神经一同切除。腮腺恶性肿瘤对放射治疗敏感性较差，因此单纯放疗效果不佳，但术后放疗可明显降低肿瘤的复发率，提高患者的生存率。本组对21例于手术后随访1～3年，其肿瘤复发率较低。我们体会，放射治疗并不能根治手术残存病灶。
（2000-01-16收稿）?
