妊娠期及围产期并发颅内血肿的发生率约为0.02％，其中半数是由妊娠高血压综合征（下称妊高征）引起的。1988年10月至1998年5月，我们收治10例妊高征并颅内出血患者，现报告如下。

1临床资料

本组年龄22～34岁，平均26.5岁；初孕初产7例，2孕初产2例，4孕2产1例。发病时间为妊娠38～40周6例，分娩时1例，产后围产期3例。患者均无高血压及癫痫病史。10例均呈急性发病，其中先兆子痫6例，子痫3例，合并产科失血性休克1例。发病时血压平均波动在22.7～32.0／14.7～21.3kPa之间，并有明显浮肿、血尿及蛋白尿。首先症状为抽搐伴意识障碍9例，突发剧烈头痛、恶心呕吐1例；伴有意识朦胧3例，浅昏迷6例，深昏迷1例，偏瘫7例，失语1例，单侧或双侧病理征阳性4例，克氏征阳性3例，小脑幕切迹疝1例。10例均有眼底视网膜动脉痉挛，其中3例视乳头水肿，7例视网膜出血。

本组行腰穿4例，脑脊液压力为2.4～4.0kPa，其中脑脊液呈脓血性2例，淡血性或黄色各1例。CT扫描示出血位于基底节5例，丘脑3例，额叶及蛛网膜下腔各1例；其中合并脑梗塞1例，出血同时破入脑室2例。血肿最大径为5cm，伴脑室扩大2例；9例有不同程度的中线结构移位。脑血管造影或（和）MRA检查均未见脑血管畸形或动脉瘤。

2治疗与结果

本组分娩方式为剖宫产6例，会阴侧切加胎头吸引3例，自然分娩1例，胎儿均存活。行小骨窗开颅脑内血肿清除术4例，细孔钻颅脑室体外引流术3例，保守治疗3例。结果治愈4例，好转5例，死亡1例；存活者遗留永久性偏瘫、失语各1例。

3讨论

妊高征并发颅内出血是全身出血综合征的一部分，目前，对其发病原因尚无统一认识。1978年，有人对子痫死亡的产妇进行尸解，发现脑出血者占15％～40％，故认为子痫是出血的原因^［1］。亦有人认为，妊高征患者血管壁渗透性增高可致脑出血，小动脉痉挛可致渗出性微小或广泛脑出血。另外，妊娠或分娩期动、静脉畸形或动脉瘤破裂出血亦是其原因之一。本组4例行脑血管造影或MRA，均未见动、静脉畸形或动脉瘤，且4例行开颅手术者亦未发现动、静脉畸形或动脉瘤，其CT显示出血部位与手术所见出血部位基本一致。因此认为，就产科而言，子痫是妊娠期颅内出血的最常见原因，广泛性小动脉痉挛、坏死可能为其病理基础，颅内出血是妊高征发展的结果。

妊高征并发颅内出血前多先有其他器官出血，最常见的出血部位为肾脏，多表现为血尿、尿蛋白及蜡样管型。其出血持续时间多为1～2天。妊高征患者出现血尿（尤其是血尿呈进行性加重），提示可能出现严重的脑出血及其他器官出血。另外，视网膜也是常见的出血部位，若妊高征患者出现视网膜出血，提示其病程进入失代偿期，极有可能发生颅内出血。鼻出血的意义常被临床医师忽视，对多次反复出现鼻出血或兼其他器官出血时，应考虑患者的凝血功能是否有问题，一旦其出现神经系统症状及体征，应高度怀疑颅内出血，并及时行CT扫描确诊。

因妊高征并颅内出血的治疗涉及到产科、神经内、外科等多个学科，故各科之间密切配合是治疗成功的前提。①产科处理：对妊娠36周后发生颅内出血者，应于紧急治疗后迅速行剖宫产（禁用催产素）。自然分娩者可在硬膜外麻醉下用产钳助产，以减轻母体心血管系统的刺激，但对因血肿引起脑疝者应急行手术。②神经内、外科处理：子痫引起颅内出血患者经产科处理后，若神经内科保守治疗无效，可根据出血部位、出血灶大小行开颅血肿清除或脑室引流术。对妊娠36周以前动脉瘤或动、静脉畸形出血者，如孕妇及胎儿状态良好，多主张早期施行手术。对血肿破入脑室者，可首选脑室体外引流术，待病情好转后再行根治术。

妊高征并颅内出血患者的预后与其出血部位、血肿大小、血肿是否破入脑室、诊断时间及各科的恰当处理密切相关。本组1例死亡患者因发病时合并产科大出血致失血性休克，掩盖了脑出血的症状与体征，待发生脑疝后才确诊，故延误诊治。有人报道，妊高征并颅内出血者的生存率为67％，胎儿存活率为65％，故认为此并发症的预后比一般高血压脑出血好^［2］。

4参考文献

1.刘玉光.妇高征并发脑室出血2例报告.临床神经病学杂志，1990，3（1）：41.

2.王立摘译.晚期妊娠中毒症时出血卒中的临床表现.国外医学神经病学神经外科学分册，1979，6（2）：101～102.

（2000-03-07收稿）?