临床资料:本组男35例,女30例;年龄20~60岁。全部为单侧结石,病程1小时至1年。其中有肾结石手术史8例。患者均有不同程度的一侧腰腹部疼痛、恶心、呕吐;发生在夜间小便时20例,早晨起床时28例,工作活动时17例。尿液化验均有红细胞;B超检查可见输尿管扩张,肾积水;x线片示结石显影率为95%,结石最大直径为0.8cm。
治疗方法:①内服排石汤:药用石苇20g,木通6g,车前子、泽泻各12g,海金砂、金钱草、冬葵子、滑石各30g,甘草6g(淤滞重者加厚朴、枳壳,湿热重者加山枝、黄柏、赤苓,肾虚者去木通加胡桃仁、续断、狗脊,结石停留病程较长者加归尾、赤芍、五灵脂等),水煎服,每日1剂,分2次服用。②针刺:取肾俞、膀胱俞、秩边、足三里为主穴,关元、中极、三阴交、阴陵泉为配穴。膀胱俞、中极、足三里、三阴交、关元为一组,肾俞、足三里、阴陵泉、三阴交、秩边为二组;两组交替针刺,每日2次,中强刺激,留针20~30分钟。
疗效:本组60例于治疗3~21(平均5.5~10.7)天疼痛及恶心、呕吐好转,尿中红细胞阴性,x线片示结石阻光影消失;另5例治疗月余无效而改用其它治疗,其中3例手术见下段输尿管炎性肥厚,结石表面呈刺状,扎入输尿管内膜,取出时尚不易分离。本组治愈率为92%。
讨论:祖国医学认为,本病病机为情志抑郁,气滞不宣,郁而化火,热移下焦,尿液受其煎熬,日久尿中杂质结成砂石,乃成石淋。饮食不节,脾失健运,致脏腑不和,湿热内生下注,膀胱湿热伤及血络,热通血妄行下溢为血淋。病久肾阴耗伤,累及肾阳,出现两虚征象。治宜行气活血,清利湿热,滋补肾阴,通淋排石。排石汤中的车前、泽泻、石苇、冬葵子、滑石性味甘寒,渗湿除热利尿泻肾之火;山枝、黄柏味苦寒,山枝清三焦之火而利小便,黄柏泻肾之火清下焦湿热;厚朴、枳壳调脾胃、降肺气行气化湿,破滞气、行痰湿理气宽中;续断、狗脊、胡桃仁益肾壮腰,滋补肾阴;海金砂、金钱草不仅能渗湿利尿泻膀胱之湿,而且其味咸又可软坚,达到融石通淋排石。
针刺是通过刺激穴位使人体脏腑经络气血运行通畅,从而达到调整脏腑机能活动、治疗疾病和去除疼痛的目的。泌尿系结石疾病属足三阳及足三阴经,本文针刺循此经络,表里相配,远近结合。两组取穴均有足三里及三阴交,一表一里,足三里用以调合脾胃之气,而三阴交则调三阴之经气,气调则邪不留滞而痛止;配关元、肾俞以补肾气,达到了降逆止呕、理气消腹胀,解除输尿管痉挛而止痛的效果。?
