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临床资料：本组男5例，女1例；年龄52～75岁。CT扫描确诊为壳核出血3例，丘脑出血2例，脑叶出血1例。其急性心肌梗塞均发生于脑出血急性期。心电图监测示心肌梗塞位于前壁2例，前间壁3例，下壁1例。患者均有血清酶学改变。
治疗方法：常规给予氧气吸入及一般治疗，疼痛明显者给予镇痛剂，应用降压药物控制血压。常规用20％甘露醇250ml，每日2～3次静滴；精制蝮蛇杭栓酶1g，每日1次静滴；同时行对症及支持治疗。
讨论：急性脑血管病常影响心血管系统而出现心脏活动的改变，且为患者主要的死亡原因。脑出血合并心肌梗塞的发生机理，一般认为与植物神经功能障碍有关：①病变波及额叶眶面、下丘脑、颈内动脉及颅底动脉环的植物神经，可出现心功能改变。②通过边缘系统―下丘脑―网状结构及其联系的垂体―肾上腺系统调节障碍，发生电解质失调及心肌营养障碍，加重了心肌的缺血。③急性脑出血时，儿茶酚胺分泌增加，其从心脏的肾上腺素能神经末梢游离到心肌间，引起心肌收缩及心肌细胞坏死。④儿茶酚胺增加引起冠状动脉收缩、痉挛，导致心肌梗塞。⑤脑出血时发生颅压增高、电解质平衡失调、脑缺氧等，对心肌损害也有一定的影响。
脑出血合并心肌梗塞患者临床症状常不典型，其胸闷、心前区疼痛等症状常被脑出血症状（如剧烈头痛、意识障碍、失语等）所掩盖。因此，对脑出血患者必须常规行心电图检查，以便及时发现异常。本组均有典型心肌梗塞的心电图改变，且心肌酶系统异常。因脑出血与急性心肌梗塞的治疗互相矛盾，故治疗时必须二者兼顾。本组治疗脑出血适当掌握脱水药物用量；用精制蝮蛇抗栓酶治疗心肌梗塞，每日1g静滴；并适量口服扩冠药物。治疗期间定期测量患者的出、凝血时间。蝮蛇抗栓酶有溶栓、改善脑循环、降血脂及扩冠作用，可延长凝血酶原时间，提高纤维蛋白酶原作用。实践表明，对脑出血合并急性心肌梗塞患者要密切观察病情变化，积极应用降压药物控制血压，以防再出血。合理应用脱水利尿剂，以降低颅压和减轻脑水肿。及早应用溶栓药物，防止心肌坏死区的扩展，及时纠正心律失常和心衰，是治疗成功的关键。在治疗上要二者兼顾，才可提高疗效。
