宫颈妊娠是指孕卵种植于宫颈粘膜，是一种少见的异位妊娠，近年来，其发病呈增高趋势，多以子宫切除为治疗手段。1990年10月至1998年12月，我院采用综合疗法治疗本病患者10例，既保留了患者的子宫，又取得了较好效果。

1临床资料

本组平均年龄30（26～37）岁；均为经产妇，5例有人工流产史，3例有剖宫产史。发病末次妊娠时间1～5年，平均3.6年。主要临床表现为无痛性阴道流血，2例伴有轻微下腹部坠痛。其中4例呈术后流血，出血量由点滴出血至500ml不等，1例出血休克。阴道流血距末次月经时间＜3天1例、30～60天2例、60～90天3例，另4例于妊娠中期出现流血。主要体征为宫颈扩张、膨大、变软。初诊时误诊为宫内妊娠4例，不全流产3例，功血1例。

2治疗方法

本组除3例因大出血行子宫切除外，其余均行保守疗法治愈。①保守性手术：本组1例患者因行刮宫术出现阴道大出血而急症行剖腹探查术，先打开后腹膜结扎双侧髂内动脉，然后打开子宫膀胱反折腹膜下推膀胱，见原剖宫产疤痕下方有直径3cm紫蓝色病灶。切开后完整取出胚胎组织，渗血处用0号肠线8字缝扎止血，术中出血少。术后3天服米非司酮50mg／d，动态观察血β绒毛膜促性腺激素（β－HCG），术后17天β－HCG降至正常。②全身或局部应用氨甲喋呤（MTX），经阴病灶清除术：本组3例因确诊时阴道流血不多，静注MTX（10mg／d），5天后阴道流血减少，继用MTX25mg／d，宫颈病灶处局部注射3天，然后经阴行病灶清除术（即刮宫），术中再次局部注射MTX25mg，治疗2周后血β－HCG降至正常。另3例检查时发现宫颈口有胚胎组织嵌顿，取出后局部注射MTX25mg，宫颈内填塞纱布条，以后每2～3天更换1次，同时注射MTX25mg，共5次。治疗过程中出血不多，血β－HCG逐渐降至正常后出院。

3讨论

据报道^〔1，2〕，宫颈妊娠占异位妊娠的0.15％。其病因不清，可能与患者高龄初产、前次行人工流产或剖宫产有关；或因子宫内膜炎症、肿瘤不利于着床，严重宫腔粘连所致。Eastman和Tuddiford认为可能与受精卵最初着床在宫颈内，并附着于宫颈粘膜上；或受精卵移向宫腔的速度过快有关。Schneider则认为系孕受精卵运送过快或成熟延迟所致。总之，任何可能减少孕卵在子宫内膜着床的因素均可增加本病的危险性。

宫颈妊娠早期症状与流产相似，常表现为停经后不规则、无痛性阴道流血，开始为少量流血，以后逐渐增多，易误诊为不全流产，进行检查或刮宫时可造成大出血致休克，甚至危及生命。由于宫颈管内缺乏平滑肌组织，不会引起收缩止血，故不会出现明显腹痛，这是宫颈妊娠的特点。宫颈妊娠时，如受精卵附着部位偏高，位于峡部，宫颈阴道段则变短小，形如乳头，而穹隆部膨隆。本组误诊率为80％，由于宫颈管的伸展性不能适应孕卵的急速发育，其转归为流产，自发破裂及形成血肿，故妊娠多在16周以前终止，很少持续至20周。根据本组资料，我们认为对以下患者应高度怀疑本病：①生育年龄妇女，有人工流产或刮宫史、剖宫产史，停经后出现无痛性阴道流血；②变软和不成比例增大的宫颈≥宫体，呈沙漏形；③妊娠物完全位于宫颈内；④宫颈内口未开；⑤宫颈外口扩张；⑥按不全流产进行刮宫时，出血多或流血不止，对宫缩剂无反应。超声检查是早期诊断本病的重要手段之一，病理检查是其最后确诊的依据。另外，1911年Rubin提出宫颈妊娠的诊断标准至今仍有意义，其标准为：①在胎盘附着处必须有宫颈腺体存在；②胎盘必须紧密附着在宫颈内；③胎盘位置必须低于子宫动脉的入口以下或低于子宫前后反折腹膜水平；④宫颈内无妊娠产物。

由于宫颈妊娠患者多因阴道大出血、休克危及生命，故绝大多数行子宫切除术治疗。近年来，由于超声检查可早期诊断本病，故为保存患者的生育机能，可行保守性手术。我们的体会是：①对孕周＜8周的宫颈妊娠患者，无论其需否保留生育机能，均可采用保守疗法，先取出宫颈内的妊娠物，填塞纱布压迫止血；再局部使用MTX。②对孕周8～12周的宫颈妊娠患者，亦可采用上述方法。对不需保留生育机能、且出血多、保守治疗效果不好者，可行髂内动脉结扎，取出胚胎，压迫止血。③孕周≥12周者往往出血较凶，多行子宫切除术。④峡部妊娠患者如妊娠囊较小，出血量不多时，可采用在腹部B超引导下经宫腔穿刺，向胚囊注入MTX，动态观察β－HCG变化，待胚胎坏死后行刮宫或服用米非司酮，有助于胚胎组织坏死脱落。实践证明，此法简便，副作用小，患者易接受。如果出血量多而不宜局部用药时，可采用保守性手术，即在结扎髂内动脉后切开子宫下段，取出胚胎，压迫或缝扎止血，可收到良好的效果。

盛燕（山东省立医院山东济南250021）

高芹（山东省立医院山东济南250021）

王育华（山东省立医院山东济南250021）

4参考文献

1.Hofmann H MH.Cervical Pregnancy case Report and Current Concepts in Diagnosis and Treatment.Arch Gynecol Obster，1978，241：63

2.Roussis P.Cervical Pregnancy：a case report.J Repord Med，1992，37：479.

3.姚玉兰，邵敬於.宫颈妊娠的诊断及治疗探讨.上海医学，1995；18（4）：238～239.

4.李秉琴.宫颈妊娠的诊断和保守治疗.天津医药，1995，23（4）：250～251

5.张长业.MTX局部注射治疗宫颈妊娠1例.现代妇产科进展，1994，3（4）：327.

（2000-02-17收稿）