临床资料：本组男29例，女9例；年龄31～71岁。主要临床表现为吞咽困难20例，上腹不适、饱胀及食欲下降25例，胸骨后烧灼感18例。初诊时将良性贲门病变误诊为贲门癌21例，贲门癌误诊为良性病变17例。误诊为贲门癌者经过上消化道钡餐及B超检查并行手术治疗，病理证实病变为贲门慢性炎症和炎性胃粘膜14例，粘液腺增生及疤痕形成4例，食管裂孔疝并慢性炎症改变、贲门失弛及贲门良性息肉各1例。误诊为良性病变者经上消化道钡餐、B超及胃镜检查并经手术治疗，病理证实为早期贲门癌11例，胃底贲门癌、贲门周围癌各3例，其中1例癌肿与周围血管广泛粘连，无法切除。

误诊原因分析：①由于本组贲门区癌肿多属早期，其X线征象不典型，故误诊。一般贲门癌多表现为贲门管壁破坏，粘膜中断，不规则腔内龛，侵润型癌肿所致的贲门管壁光滑、僵硬，胃底变形或增生型癌肿向胃泡内突出块影，以及肿块致贲门切迹角加大等。良性病变时，贲门区粘膜由于炎症而出现扭曲，或似虫蚀样的破坏、不连续。也可以因炎性细胞的侵润而使局部粘膜局限性粗大，似腔内增殖型的癌结节；也可以由于慢性炎症、粘膜下层纤维结缔组织增生、疤痕形成而使贲门管似侵润型癌肿所致的管壁僵硬，不能扩张，致使管腔狭窄，临床上出现吞咽困难，从而造成误诊。②检查方法不当，没充分显示病变本身的形态及周围粘膜皱襞情况。如当胃内有大量潴留液时，钡剂不易涂在粘膜上，易使粘膜征象消失。本组有2例因此而误诊。③过于信赖某些特异征象，尤其是胃蠕动功能的改变，而忽视了全面的观察分析。如本组1例贲门炎症合并裂孔疝患者，初诊时误诊为食管下端癌，初次检查时只注重贲门粘膜炎症所致的粗、乱、扭曲，将疝入膈上的疝囊（由于深吸气，食管牵拉过紧，疝囊呈管状）误认为正常食管的一部分，但呼气时，此疝部分还纳于膈下，且形态由管状变成三角形，增粗、扭曲的贲门粘膜也发生了形态改变，这只限炎症能够使形态发生改变，而癌肿形态则是固定的。④检查方法不全面。据报道，早期贲门癌的X线诊断率为47％～52.4％。本组贲门癌误诊为良性病变17例，其中11例属早期贲门癌，占64.1％。由此提示，某些不典型的X线可疑征象应做胃镜取病理等检查。B超检查分辨率低，相对缺乏特异性。本组行B超检查16例，其中误诊12例（占75％），符合2例（占12.5％），准确2例（占12.5％）。

为避免X线钡餐检查对贲门病变误诊，我们认为应注意以下问题：①胃内存有大量潴留液可造成胃粘膜涂抹不均匀，某些影像征象易被掩盖，所以应抽出胃潴留液后行气钡双重对比造影。行立位气钡双重对比造影时，可仔细观察第一口钡剂从食管进入胃内的全过程，多方位观察食管各段的扩张度，粘膜连续性，以及钡剂通过是否顺利。当钡剂达食管下段时，应令患者深吸气，以观察贲门的伸张度。另外，此时的贲门管粘膜也显示的特别清楚。钡剂通过贲门时应顺流而下，出现钡剂分流及喷流征象应立即查找原因。因贲门区癌肿多发于胃底内侧，在胃底充气的满意的情况下应采取多方位观察，如直立正位或轻度左、右斜位，右侧卧位、俯卧头高足低10～30°斜位，可充分显示贲门区正侧面像，发现软组织块影及贲门下方小弯粘膜皱襞破坏中断征象，但勿使造影剂过分充盈胃底，以免块影及龛影被掩盖。②贲门部解剖复杂，粘膜走行纵横交错，小的病变易被忽视，因此应认真仔细、多方位、多体位观察，以免漏诊。③贲门部缺少蠕动，又不能扪压，故应利用特殊的呼吸法（如瓦氏呼吸）观察粘膜伸展度、连续性、食管下段蠕动及贲门管开放情况，以便鉴别良恶性疾病。当然，对贲门疾病应用多种检查手段更有利于确诊。B超、CT检查对突向腔外生长的病变具有优势，尤其对周围器官侵润和癌肿临床分期的诊断价值具有不可替代性。

（2000-01-17收稿）