自1996年以来，我们将增隙法应用于经牙髓病治疗及根管治疗后牙齿的拔除术中，显著减少了术中并发症的发生，效果满意。现报告如下。

一般资料：本组480例（480颗牙）。男330例，女150例；年龄28～56岁。均系恒牙牙冠破坏，呈残冠状。每人每次拔除1颗。上颌牙390颗，下颌牙90颗；第一、二双尖牙76颗（15.83％），第一、二磨牙404颗（84.17％）；均有牙髓病史及根管治疗史，经临床检查无保留治疗价值，患牙无松动。130例术前X线片显示无明显牙周支持组织病，牙根发育细长、弯曲、根分叉过大、根端肥大、根尖周间隙模糊或消失等，术前分析认为术中易发生牙冠破碎、牙根折断或脱位时阻力过大而不能顺利完整拔除。本组中有176例（36.67％）曾有困难拔牙史。

手术方法：增隙器械：选取薄刃锋利的直型牙根挺或圆型骨凿，刃宽3～4mm，以降低增隙时阻力及牙槽骨组织创伤，使其易达到设计深度。增隙部位及范围：选择牙齿的颊舌（腭）侧为增隙区，设计增隙深度为牙槽嵴边缘下方3～4mm。（下颌磨牙因舌侧骨板较薄可不予增隙）将器械尖端置于牙齿根面与牙槽骨之间使凹面紧贴根面，长轴与牙体长轴平行，选择稳固支点及稳定下颌以保护颞下颌关节及防止器械滑脱。操作步骤：予以常规麻醉消毒，分离牙龈后，按照前述要求安放增隙凿，顺序是先近中，后远中；先颊侧，后腭侧。由术者或助手利用锤击法在中等力度下将增隙凿楔入牙 周间隙内，如遇骨质较硬以及缺乏弹性者，则采取分层增隙法，逐层向根方深入以达到设计深度。对于双根牙或多根牙，应力求增隙深度达根分叉之根方2mm。在垂直增隙的同时，磨牙颊侧应有2～3处增隙点，取水平自近中向远中将增隙区连接使其均匀达到深度。最后常规使用牙挺挺松患牙后拔除。

结果：通过对480颗患牙拔除术中分析发现，95％能够顺利完成增隙过程。387例（80.63％）在增隙后牙齿松动度＞I°，采用钳拔法在中等力度下顺利拔除；56例（11.65％）术中牙冠碎裂后采用分根法拔除（均为第一、二磨牙）；13例（2.71％）术中发生根折，因根折是发生在牙齿松动之后，故亦顺利拔除。术中未发生严重并发症。手术时间自增隙术开始平均5～6分钟完成整个过程。该次术前对侧有拔牙史的患者均诉本次手术痛苦小，手术时间明显缩短。

讨论：目前，对于有牙髓病治疗或根管充填术治疗史而需拔除的患牙，因其牙体硬组织脆性增加，牙周支持组织发生变化，如主要是牙周膜间隙变窄或消失，牙槽骨密度增高，在治疗多年后需拔除时，常发生牙冠碎裂、牙根易折等现象，明显增加了手术难度而成为牙拔除术中的难点，至今尚无理想的方法、器械来顺利解决。我们体会：在使用牙挺前采用增隙法，使增隙凿可沿根面进入牙周膜间隙提前使牙槽窝扩大，从而避免了断根后去骨增隙，减少了骨组织的缺失和损伤；根据力学杠杆原理，在摇动过程中，力点及支点均向根方移动，阻力臂与动力臂关系发生改变，可有效减少了牙齿脱位时阻力；同时在牙钳夹持时因边缘深至根部，增强了牙体组织的有效抗力而降低了牙冠破碎现象的发生；力点及支点的根方迁徒，使根折机会减少；加之能使某些解剖变异的患牙根折发生时间出现在牙齿松动之后，可显著地降低断根拔除的难度，从而缩短了手术时间，减少了术中并发症的发生。但需注意：①选择合适的增隙器械，尽量使器械凹面与牙根凸面相吻合；②锤击时应在中等力度下连续击打，避免过猛撕裂牙龈，减少牙槽骨组织创伤；③建立稳妥支点，防止器械滑脱损伤周围软组织；④增隙深度适可而止，使患牙在挺力作用下松动度＞I°即可；⑤注意邻牙并避开以免误伤；⑥X线显示牙根解剖结构异常（如根端肥大、过细过长等），为减少断根机会可增加增隙深度；⑦术后应做到良好的牙槽窝复位，缩小牙创面。我们认为：增隙法在困难拔牙术中应作为一种基本手术方法和步骤应用于临床。

（2000-03-28收稿）