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一般资料：本组63例中，男38例，女25例；年龄25～47岁，平均34岁。共拍摄X线片97张，检查牙齿388颗。均主诉为牙龈出血、咀嚼疼痛、冷热刺激症状及食物嵌塞等，但临床检查及根尖X线片检查未发现明显阳性体征，分别拟诊为早期牙周炎、邻面颈部浅层龋、牙合创伤症及病因待查等，需进一步确诊。
投照方法：①牙合翼片制作：使用3cm×4cm根尖X线片，在投照面依其长轴标记中线，取宽25mm单面不透明胶带纸自牙片背面中份横向粘贴，然后向两侧环绕至投照面中线处返折，将胶带末端粘贴面对合粘接后形成与投照面垂直的牙合翼部，牙合翼长度应大于投照牙牙合面颊舌向宽度的3～5mm，形成翼片尾部，作为咬合状态下固定胶片及投照时的定位标志。②胶片安置：将胶片牙合翼部朝向颊侧安放，使投照面紧贴下颌投照牙或上颌投照牙相对应牙位舌面，并将牙合翼平放于下颌牙牙合面，夹持牙合翼尾部定位后嘱患者做正中咬合后咬紧牙合翼用以固定胶片，在此期间向颊侧牵引胶片使其紧贴舌面。③投照位置及参数条件：患者取端坐位，其头矢状面与地面垂直，听鼻线与地面平行，调整投照角度为＋8°并与胶片垂直，水平角度与被投照牙齿的近中或远中邻面平行，X线中心线自投照牙邻面射入，焦点胶片距离20cm，电流10mA，时间3s。
结果：经上述方法投照的牙合翼X线片可清晰显示牙齿的牙冠外形、髓腔形态、釉牙骨质界区、牙槽嵴顶形态、硬骨板密度、牙周膜间隙、咬合状态等。经阅片观察发现病变：牙颈部近远中面釉质、牙本质密度减低（早期龋）167颗牙（43.04％），牙槽嵴顶吸收（早期牙周炎）184颗牙（47.42％），牙周膜间隙改变26颗牙（6.70％），髓石症6颗牙（经开髓术中证实,1.55％）。后经临床对照检查，诊断符合率为95.6％。
讨论：目前，临床常采用X线根尖片作为常规X线检查牙体硬组织及牙周组织病变的方法。因其采用分角技术投照，胶片安放位置与投照牙齿间的角度受解剖条件制约使影像发生较大的失真与变形，对牙颈部边缘、牙槽嵴顶的早期改变显示不理想或造成漏诊。对此，我们将成品根尖X线片改制为牙合翼X线片后再行检查，较好地为临床医生的诊断及鉴别诊断提供了依据。我们认为，对于临床检查不易确诊、根尖X线片显示又不够理想的病变，应当采用加照牙合翼X线片以利确诊；对早期牙周病变者，则可早期发现牙槽嵴顶形态、密度的改变；对疑有咬牙合创伤症者，也可通过观察咬合状态寻找过早接触点等，最大限度地减少影像失真及变形。因为胶片带有翼片状结构，可使患者在投照位置时无需用手指另行固定胶片而避免了胶片位移现象；操作者可利用牙合翼尾部标志准确定位提高一次投照成功率；此外该操作方法易于掌握，不需增加特殊设备。但在实际投照过程中应注意射线水平角度，力求作到与牙冠邻面平行，避免邻牙间重叠影像。因牙冠密度较大，时间秒相应适当延长略大于拍摄根尖X线片时，暗室显定影条件应严格掌握，以获得最佳检查效果。
（2000-04-05收稿）
