患儿男，11岁，因无明显诱因胸闷，发热38℃左右12天入院。曾在当地卫生室口服感冒药，无好转，5天前在当地卫生院X线透视显示胸腔积液，抽出草黄色胸水900ml后，胸闷明显减轻，继续抗炎治疗，无效入院。查体：T38.5℃，贫血貌。浅表淋巴结不肿大，全身无皮疹及出血点。右胸肋间隙增宽，右肺呼吸音低，心率110次／min，律整，无杂音。腹软，肝肋下3cm，剑下5cm，质软，脾未触及，腹水征阴性。胸部X线正位片示两侧骨性胸廓对称，气管、纵隔轻度左移，右侧胸腔呈密实阴影，左侧肺野清晰，右侧膈肌、肋膈角被遮盖，左侧肋隔角锐利，膈面光滑。胸部CT平扫显示于右肺上叶，肺门及右上，中，后纵隔内多发软组织肿块，大小不等，边缘不清，气管左移，右上叶支气管被肿块包绕闭塞，右中，下叶支气管受压狭窄，右侧胸腔后方大量水样密度影，腹膜后亦见较多肿大淋巴结。查肝，肾功能及心肌酶均正常，血常规：WBC5.1×10
9／L，淋巴0.165，单核0.029，中性0.806，RBC3.42×10
12／L，Hb84g／L。抽胸水3次均未查见瘤细胞，胸水为草黄色，李凡他试验（＋），单核97％，多核3％。骨髓像：骨髓内原、幼淋巴细胞比值明显增高，形态呈肉瘤状改变。考虑为淋巴瘤骨髓转移（早期）。入院诊断：何杰金氏病（IV期）。给予COPP方案治疗，胸水明显减少，现仍在治疗中。
讨论：70％的何杰金氏病患者首发症状是呈无痛性淋巴结肿大，质中等硬，无粘连无破溃，以颈部最先出现者占60％～80％，依次为腋下、腹股沟。以胸腔积液为首发症状者临床少见。由于何杰金氏病的扩散呈邻近区域播散，早期很少有结外病变，肺的何杰金氏病占10％～20％，由于中央淋巴管受压，出现胸水，多呈乳糜性胸水，极少从胸水中找到镜影细胞（R―S细胞）。疾病后期骨
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