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心肌囊虫病1例报告

2022-07-28
来源:求医网
患者女,67岁,右下肢疼痛2个月,加重8天,突然出现胸闷、憋气伴大汗淋漓,约30分钟缓解。查体:T36.6℃,P88次/min,R25次/min,Bp19/12kPa。双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音,心界无扩大,HR88次/min,律整,各瓣膜听诊区未闻及杂音。肝脾未及,余查体阴性。ECG示Ⅱ、Ⅲ、avF显qR波,ST段弓背向上抬高≥0.2mv。以急性下壁心肌梗塞收入院。

入院后给予扩冠、抗凝、降压等治疗,病情好转且稳定,胸闷、憋气症状消失,同时反复多次化验心肌酶谱均正常。肝肾功能及肝、胆、胰、脾、肾B超检查均正常。按心肌梗塞治疗约4周后,患者心电图Ⅱ、Ⅲ、avFST段抬高不降。进一步行心脏B超显示心脏右室前壁有一个3.3cm×2.3cm不规则形液性暗区,边界清,包膜完整。于右室尖部查见-1.4cm×1.2cm液性暗区,左室尖部有一个1.3cm×1.1cm液性暗区,边界清,形态不规则,包膜完整。声学造影未见造影剂进入各囊腔。经手术和病理证实为多发性心肌囊虫病合并心包积液。

讨论:心肌囊虫病是囊虫病的一种罕见并发症,既往诊断主要依据其流行病学资料。近年来国外许多学者认为二维超声对心肌囊虫病有重要的诊断价值,与外科手术的诊断基本一致。心肌囊虫病多发于左右心室及室间隔,而双侧心房极少发生,由于囊内间隔的形成,可以表现为双腔或三腔。二维超声能精确辨认囊肿的形态、部位及囊肿是否破裂入心室腔、心包腔,或是否退行性变等,是心肌囊虫病早期诊断的最佳选择。