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上颌骨翻瓣术治疗颅底脑膜瘤1例报告

2022-07-28
来源:求医网
患者男,56岁,因左面颊部肿物5年,左眼外突及鼻塞8个月入院。查体:左眼球突向前上,左面颊部隆起,可触及质软肿物,左鼻腔后端及鼻咽部有暗红色肿物。CT示肿瘤累及左鼻腔、鼻窦、鼻咽、翼腭裂、眶尖、颞下窝、颅中凹及海绵窦。术中切开皮肤、皮下组织后,以咬肌为蒂制作包括上颌窦顶及前壁的骨瓣。切除肿瘤后,复位上颌骨瓣并固定,术后经一系列治疗、护理、痊愈出院。

护理体会:发生于蝶骨翼、翼腭裂的脑膜瘤,可广泛累及颞下窝、眶尖、鼻腔、鼻窦、鼻咽,并可破坏蝶骨侵入颅内中颅凹。因颅底中后部位置深在,解剖关系复杂,上颌骨翻瓣术,视野清楚,易于暴露肿瘤并完整切除,并可减少损伤及后遗畸形。我们体会到术前向患者及其家属耐心解释手术目的,术后注意事项及可能产生的现象,如张口及进食不便、外貌改变等,取得患者及家属的密切配合。同时于手术前1日行术野皮肤准备(自眶下缘起沿鼻梁至整个面颊部,并剪去双侧鼻毛,剃胡须)因术中患者行气管切开术,术后要做好气管切开的护理,如随时吸除痰液,保持呼吸道通畅等,防止肺部并发症。因该手术范围较大。复杂,部分创面位于口内,术后又限制下颌关节运动,不易及时发现出血情况,因此注意刀口出血:口腔内分泌物应及时吸除或嘱患者吐出,勿咽下,观察吸除及吐出的分泌物中的量及颜色,每隔10~15分钟监测并记录T、P、R bp,同时备好止血包、立灯等。尤其注意口腔护理:术后次日用盐水棉球擦试口腔,注意勿擦伤口,及时清除口腔内血痂,保持口腔清洁,预防刀口感染。上颌骨翻瓣术后,患者不能正常进食,为保证营养,应采用鼻饲2周。限制咬合关节的运动,用弹力绷带做成下颌托,托起下颌。术后1~2月进软食,免食过硬食物,利于刀口愈合。