恙虫病过去主要分布在我国长江以南地区，进入80年代后逐渐北移。自1992～1999年以来，我们共收治恙虫病32例，现报告如下。

一般资料：本组32例，发病季节均集中在10～11月份左右，其中男25例，女7例。年龄17～65岁，平均40.5岁。均为济南市郊农民，有野外坐卧或田野劳作史。发病4～20天（平均8.1天）入院，入院前均误诊为上呼吸道感染、肾综合征出血热（HFRS）等，并已接受除氯霉素、四环素族外抗生素及解热止痛药物治疗，9例患者同时应用病毒唑治疗，均因症状不能缓解而转诊。入院后误诊为HFRS13例、斑疹伤寒3例、发热待查3例、病毒性肝炎1例。

1.2临床表现全部患者均突然起病、持续发热，伴明显头痛、腰痛、纳差、乏力不适等全身中毒症状。14例有恶心、呕吐等消化道症状，4例有咽痛、咳嗽等呼吸道症状。查体：体温38.5～41℃，平均39.5℃，多呈弛张热。皮肤、粘膜充血25例，有充血性斑丘疹14例，皮肤焦痂28例、溃疡1例，多位于腋窝、会阴、肛周，部分位于颈、腹部，其中20例是重新查体时发现，局部浅表淋巴结肿大16例，球结膜水肿20例，肺部湿罗音2例，肝大11例，脾大13例，实验室检查：血常规：WBC＞10.0×10⁹／L者11例（31.25％）、PLT＜100.0×10⁹／L11例（34.38％）。尿常规：蛋白阳性26例（81.25％），其中（±）11例、（＋）13例、（）2例；红细胞（）2例。血清ALT升高25例（78.13％），其中升高＜3倍16例、3～10倍8例、＞10倍1例，白蛋白降低达33～34g／L9例。本组OXk-凝集效价＞1：80者25例（78.13％）、1：40者2例、阴性5例、多因出院未能复查。HFRS-IgM均阴性，X线检查：支气管肺炎2例。B超检查：心包积液4例、腹水4例、脾大13例、肝大12例。ECG检查：心肌劳累4例、QRS低电压2例、完全性右束支传阻滞1例、偶发室早1例。

治疗与转归：本组患者均给土霉素口服治疗，500mg／次，4次／d。体温于用药后24h内降至正常者18例，48h内降至正常14例。全部患者均临床治愈。

讨论：恙虫病是由东方立克次体急性感染所致的自然疫源性疾病，人体被携带病原体的恙螨叮咬而感染后，产生立克次体血症和毒血症，引起全身广泛性小血管炎和血管周围炎，使多脏器受损。临床上表现发热、焦痂（或溃疡）、淋巴结肿大及皮疹为特征。本组患者均有发热和全身中毒症状、其中56％的患者伴有消化道症状或呼吸道症状。80％以上的患者有焦痂、皮肤粘膜充血、浅表淋巴结肿大、不同程度地肾、肝、脾、心、肺等脏器损害（且多为两个以上脏器同时受累）。78％的患者OXk凝集试验阳性。部分患者外周血白细胞升高（31.25％）、血小板减少（34.38％）。1997年于氏提出诊断标准：①有野外活动史；②突发高热，并发现特异性焦痂或溃疡；③淋巴结肿大，皮疹，肝脾肿大；④变形杆菌OXk凝集试验阳性（效价1：80以上）。凡具有上述其中3项可作出诊断。本组患者均符合此诊断标准。但其误诊率却高达62.5％，主要误诊为HFRS和斑疹伤寒，分析原因如下：①流行特征上的重叠：北方地区恙虫病为秋冬型，发病时间均为10～11月份，患者均为有野外作业史的市郊农民，符合本地区流行特点。但同时又恰好与HFRS、斑疹伤寒在易感人群和流行季节上形成重叠，容易混淆。另因本地区为HFRS高发区，同时又是斑疹伤寒流行区，医生对其警惕性较高。而作为恙虫病的新疫区，对其近年来才出现的散发病例缺乏足够的认识。②临床特征上的相似性：恙虫病与斑疹伤寒、HFRS在病理改变和临床表现上有许多相似之处。三种疾病均以全身小血管损伤为基本病理改变。均可出现发热、头痛、腰痛、皮肤粘膜充血及肾、肝、心等多个脏器损害相应的表现，极易混淆。但立克次体感染常见的皮疹、恙虫病特有的皮肤焦痂和局部淋巴结肿大是该病的重要体征，可提示诊断。但多因焦痂所在位置隐蔽而被忽略。另外OXk、OX19凝集试验、HFRS-IgM检测有助于诊断和鉴别诊断。

土霉素是本病特效药。但患者多因误诊而滥用药物、延误治疗。因此，我们认为有必要加强对本病的认识，以防止误诊、误治。

（2000-03-28收稿）