流行性脑脊髓膜炎（流脑）是由脑膜炎球菌引起的一种化脓性脑膜炎，是导致死亡或病残的重要疾病之一。流脑病情发展迅速，因此早期诊断和治疗极为重要。

1发病机理

脑膜炎球菌仅生存于人体呼吸道粘膜，通过空气、飞沫传染给其他人群。细菌先粘附于易感者的呼吸道粘膜到达粘膜下层，再侵犯毛细血管和小动脉。脑膜炎球菌的荚膜脂多糖内毒素是致病的毒力部分。内毒素作用于巨噬细胞使之释放出细胞因子、血管类脂和自由基（H₂O₂、O^－和NO）导致血管炎症、DIC、休克、多器官功能衰竭。脑膜炎球菌主要经菌血症入侵中枢神经系统，引起软脑膜和蛛网膜炎症、脑血管通透性增加和脑水肿。

2临床类型

2.1脑膜炎球菌败血症患者突然发热，精神萎靡，皮肤、软腭和眼结膜有瘀点或瘀斑，白细胞计数增高，此为诊断脑膜炎球菌败血症的重要证据。感染可迅速发展，在发病12h内瘀点、瘀斑扩展，甚至融合成片或局部皮肤坏疽，严重休克，DIC形成，称为暴发型败血症。

2.2脑膜炎球菌脑膜炎常和败血症同时出现或略晚。患者出现颅内压增高症，表现持续剧烈头痛、频繁呕吐，重者意识迅速恶化、血压升高、瞳孔变化，甚至呼吸衰竭。另有脑膜刺激征，表现颈项抵抗感或强直、Kernig征阳性、Brudzinski征阳性。病初出现严重中毒症状和颅内高压症，称暴发脑膜脑炎型，预后凶险。

3病原学诊断

CSF常规检查呈化脓性改变，涂片检菌可在中性粒细胞内、外查见G^－ 双球菌。CSF、血、新鲜瘀点抽吸液均可培养出致病菌。抗原检测如对流免疫电泳、乳胶凝集试验，适用于已用过抗生素的患者。

4病原治疗

早期应用针对性抗生素是治疗成功的关键。一旦怀疑脑膜炎球菌感染，在抽取血培养后立即静脉输注抗生素治疗，以期在数小时内使致病菌受到抑制，从而中断败血症、DIC和脑膜感染。为争取及早应用抗生素，对可疑患者即刻做青霉素过敏试验；不必顾虑应用抗生素后大量细菌裂解、内毒素释放引起不良反应；用抗生素后45分钟之内腰椎穿刺CSF常规检查和培养对结果影响不大。

近年来脑膜炎球菌对磺胺药耐药普遍，多首选青霉素治疗。剂量为青霉素G30万U／（kg^．d），最大为2400万U／d，每4h或12h分次注射。如感染严重，或青霉素过敏，或怀疑有流感杆菌感染，可选头孢三嗪2～4g／d静注，每日1次。对青霉素和头孢三嗪均过敏者静滴氯霉素50mg／（kg^．d），成人最大剂量4g／d，应用氯霉素后，应每日查血常规，以防骨髓抑制。抗生素治疗应足量、持续至热退后5d。

暴发型败血症除抗菌治疗外，应给予扩充血容量、纠正酸中毒、吸氧、血管活性药（首选多巴胺2～6μg／（kg^．min）静滴，有DIC征象者，可用肝素（0.5～1mg／kg静注）1～2次。暴发脑膜脑炎型的治疗关键是减轻脑水肿，降低颅内压。在应用抗生素治疗的同时，快速静滴20％甘露醇1～2g／kg，每6～8h1次，直至颅内高压症状好转。

5预防

我国研制的A群多糖体流脑菌苗，接种保护率达90％左右，可在流行季节到来之前对易感人群进行普种。对6个月～2岁的婴幼儿进行基础免疫共2针、间隔1年。

吴世英（山东医科大学250012）

百日咳综合征

李保敏孙若鹏（山东医科大学附属医院250012）

百日咳综合征（Pertussissundrome）是指一组在临床上难以与百日咳相区别的症候群，又称“类百日咳”。它不是由百日咳杆菌所引起，而是由包括病毒在内的其他微生物所致，其中最常见的是腺病毒，其他尚有肺炎支原体、副百日咳杆菌、呼吸道合胞病毒、巨细胞病毒等。

1临床表现

1.1病程典型病例病程可分为卡他期（1～2周）、痉咳期（2～4周或更长）、和恢复期（4～12周或更长）。

1.2咳嗽患儿常以1～2周的上呼吸道感染开始，并伴有数日的低热，继之咳嗽不断加重，出现阵发性、痉挛性咳嗽。任何小的刺激均可引起痉咳，一阵咳嗽后常可出现一种特殊的高音调鸡鸣样、吸气性吼声（犬吠声或鸡鸣样回声），这是由于患儿在用力咳嗽清理喉腔和呼吸道的过程中，因所有空气排出，而造成胸腔内更明显的负压，当阻塞最终通畅时，气流快速进入胸腔而产生的声音。强烈痉咳可导致面部、眼睑浮肿，眼结膜出血、鼻衄等，但程度较百日咳轻。

1.3呕吐患儿痉挛性咳嗽过后常发生呕吐，呕吐物多为粘液样和痰性物质。

1.4血象发病初期甚至全程中白细胞总数明显增多，有时高达50×10⁹／L以上，以淋巴细胞增多为主。

1.5并发症严重患儿可出现一系列并发症。以肺炎最常见，亦可并发肺气肿、肺不张，颅内出血、脑病等。

2诊断

根据典型临床表现，尤其是痉挛性咳嗽、鸡鸣样回声、呕吐三大症状，以及血象改变可以诊断。必要时行病原学检查以与百日咳鉴别。

3治疗

3.1一般治疗患儿应居于阳光充足、空气新鲜、温湿度适宜、清静及无烟尘刺激的居室内。饮食宜少量多餐，对频繁呕吐者，应注意营养及水电解质的供给。幼小婴儿痉咳严重时需有专人守护，及时吸痰、供氧，以防窒息。

3.2对症治疗咳嗽过于频繁者可适当应用镇咳剂（0.5％可待因糖浆或咳必清糖浆等），但不主张过多应用。镇咳宜以祛痰为主，选用甘草合剂、祛痰灵、桔红痰咳液等；咳嗽影响睡眠者，可于夜间给适量镇静剂，如苯巴比妥钠8～10mg／kg肌注，复方冬眠灵1mg／kg肌注，水合氯醛50mg／kg口服或灌肛等；痉咳较重者，可给舒喘灵、喘定、氨茶碱等缓解症状。近年来有人用维生素K₁治疗该症患儿，认为可减轻症状，剂量为每天5～10mg肌注或静注，疗程2～3天。

3.3抗生素及抗病毒药物的应用抗生素可选用红霉素、氨苄青霉素、头孢菌素类等，疗程7～14天。抗病毒药物可选用干扰素、胸腺肽、转移因子等，或化学制剂如病毒唑、丙氧鸟苷等。

3.4肾上腺皮质激素该类药物具有抗炎及抑制变态反应的作用，短期应用可减轻痉咳发作、缩短病程。选用氢化考的松5～10mg／（kg^．d）肌注，或倍他米松0.075mg／（kg^．d）口服，用药2天后减量。

3.5中医中药中医认为该病系外感时邪杂气侵入肺系，郁而化热，痰热互阻，肺失肃降，肝胃之火上逆，终成“胃咳”之状。其治疗可泻肺镇咳、平胃缓急，用桑白皮汤合止嗽散加减，或用泻肝清肺汤治疗。

猩红热

皋群（济南市传染病医院250012）

猩红热是由A组β型溶血性链球菌（简称A组链球菌）引起的急性呼吸道传染病。该菌是人类化脓性细菌感染中最重要的病原菌之一，其临床特征为发热、咽峡炎、全身充血性皮疹和疹退后脱屑等感染性中毒性表现。治疗不及时或不彻底可导致风湿病和肾小球肾炎等变态反应性疾病。

1病原学

A组链球菌为球形或卵圆形G^＋菌，直径0.6～1nm，呈链状排列。对热和化学消毒剂均很敏感。该菌抗原结构复杂，在菌体细胞壁上有一层蛋白质抗原（M、T、R、S）其中又根据其M蛋白的不同，分为80个血清型。作为菌体成分M蛋白抗原对中性粒细胞和血小板均具有免疫毒性作用，阻碍吞噬功能，增加细菌的侵袭力，并可促使细菌粘附在上呼吸道组织细胞上，定居繁殖，产生毒素和酶（如红疹毒素、溶血素、透明质酸酶、烟酰胺腺嘌呤二核昔酸酶等）破坏机体的防御功能。因A组链球菌与心脏有共同抗原，其抗体可致心肌及瓣膜损害。

2流行病学

该病传染源为患者或无症状的带菌者，可通过密切接触、借飞沫传染给易感者。感染后机体产生抗菌免疫和抗毒免疫。抗菌免疫有型特异性，型内无交叉免疫；抗毒免疫；机体感染后产生抗红疹毒素抗体，红疹毒素有A、B、C三种，其间无交叉免疫性，故可再感染，再发猩红热。发病季节多为冬、春季，但全年均可发病。5～15岁为多发年龄。

3临床表现

猩红热的临床表现是感染、中毒和变态反应的综合反应。分为普通型、脓毒型、中毒型和外科型。

3.1普通型在流行期间占95％。起病急，初期呈咽峡炎表现，发热、咽痛、头痛，吞咽时咽痛加重。扁桃体红肿，有易抹去的点片状渗出物，软腭粘膜充血。颈下淋巴结肿大。舌面苔白，舌乳头红肿突出苔外称“草莓舌”。病后3d白苔脱落，舌面光滑呈肉红色的“杨莓舌”表现。患者多在发病后第2日从耳后、颈、胸部开始顺序出疹，24h内遍及全身。皮疹呈弥漫性充血，潮红基础上散布针尖大小、压之退色的鸡皮样皮疹。严重者可发生出血性皮疹。在皮肤皱褶处皮疹密集并伴有皮下出血形成的紫红色线状疹（帕氏线）。皮疹出现后48h达高峰，然后依出疹先后顺序<