核磁共振胆胰管造影（MRCP）能够直接显示胆胰管树状结构，为临床诊断、治疗提供帮助。1998年7～12月，我们对32例胆胰疾病患者行MRCP，并与逆行胆胰管造影（ERCP）进行对照。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料MRCP组共32例，男21例，女11例；年龄27～77岁，平均68岁。其中胆总管结石8例，胆总管下端炎性狭窄1例，胆总管囊肿1例，胆源性胰腺炎3例，胰头癌9例，十二指肠壶腹部癌4例，胆管癌5例和胆管癌行胰十二指肠切除术后胆-肠吻合口狭窄1例。检查前除禁食外无特殊准备，检查后无特殊处理。

ERCP组共23例，男13例，女10例；年龄30～76岁，平均59.8岁。其中胆总管结石9例，胆源性胰腺炎2例，胰头癌8例，十二指肠壶腹部癌2例和胆管癌2例。检查前均予禁食、镇静、解痉等措施，检查后予输液，预防应用抗生素并禁食等。

1.2方法MRCP采用美国GE公司Signal.5TMR机器，呼吸门控，Tr≥10000ms，T_E≥200ms，层厚2mm，扫描35～50层，5～10分钟。图像重建采用MIP重建或表面重建。

ERCP采用澳林巴斯纤维十二指肠镜，用安其格拉芬作为造影剂，从奥狄氏括约肌注入，造影、摄片。

2结果

MRCP组32例均安全、成功地施行了检查，无任何并发症，并清楚显示左右肝管及肝内胆管、总胆管及其下端、胰管等结构，提示门静脉、胰腺、肝脏、胆囊、胆总管-空肠吻合口情况（如胆总管结石表现为低信号，外覆高信号的胆汁），显像质量优于经皮肝穿刺造影。全部病例检查后均予手术探查。仅1例误诊（十二指肠壶腹部癌误诊为胆总管下端结石），诊断准确率为96.9％。8例总胆管结石者MRCP表现为总胆管扩张，下端充盈缺损，伴肝内外胆管及胆囊扩张，或总胆管上段及肝内胆管扩张，总胆管中下段腔内可见多发的、大小不均匀的低信号影，胰管壁尚软，胰管、十二指肠降段及乳头显示良好，提示总胆管泥沙样结石。有1例MRCP表现为胆囊缺如，呈术后改变，胆总管下端狭窄，考虑炎性狭窄，伴上方轻度扩张。胆源性胰腺炎3例主要表现为胆囊炎，胆石症，胆总管结石伴胰腺渗出。若表现为肝内胆管及总胆管上段明显扩张，总胆管上端梗阻，呈截断，胆管壁僵硬，总胆管中下段及胰管未显示，提示胰头癌（本组9例），或肝内胆管扩张伴肝门外软组织信号，则考虑胆管癌（本组5例）。十二指肠壶腹部癌则显示胆总管下端实体性占位病变，继发性胆胰管扩张。因1例胆管癌术后MRCP表现为胆肠吻合口狭窄，局部未见肿块，肝内胆管扩张。ERCP组23例，有3例因炎症或技术原因检查失败，余20例术后当天均有上腹部不适、疼痛，个别有发热，最高达38.4℃，余无不适，但诊断基本准确，ERCP成功率为88.5％。

3讨论

核磁共振胆胰管造影（MRCP）与传统的逆行胆胰管造影（ERCP）相比，具有非侵入性、无创、无严重并发症，检查时间短等优点，不需要注入对照造影剂，无X射线损害，能够清楚显示胆道树状结构及胰管情况^［1］，以及胆道和胰管的分泌情况^［2］。对胆道梗阻者，做MRCP常规检查可同时检出扩张的胆道树状结构、梗阻部位及梗阻部位以上的胆道结构、肝内胆管，确定梗阻及狭窄部位及原因，如结石、炎性狭窄（本组13例）或肿瘤（本组18例），我们体会MRCP能清楚显示胆总管结石、炎性狭窄及实体性占位病变。MRCP对诊断胆总管先天性囊肿和十二指肠憩室也极具价值。胰头肿瘤患者，特别是伴有胰管扩张者，MRCP的敏感性也很高，MRCP能清楚提示胰头或钩突肿瘤，壶腹部肿瘤，提示肿瘤是否侵犯胆总管、门静脉及肝门部动脉、提示肝门部淋巴结是否肿大等。而ERCP虽能够直接显示胆道树状结构及其胰管，但因为是逆行，不能通过梗阻部位，故仅能检出梗阻部位以下的胆道系统。且ERCP需要用镇静药、离子造影剂等，术后易引起逆行感染、出血、胰腺炎等严重并发症；因ERCP为侵入性检查，失败率较高，其检查成功与否与检查者的经验有关，故使用范围受限。对胆肠吻合术后的患者，因解剖变异而不能施行ERCP，PTC也为侵入性创伤性检查，可引起损伤、出血、胆漏等严重并发症，且失败率较高。

目前认为MRCP的适应征是：①疑有胆道结石者；②胆道良性或恶性狭窄；③胆道囊肿等先天性异常；④对有胆肠吻合口的患者进行随访检查；⑤慢性胰腺炎伴有胰管扩张者。其禁忌症基本同MRI，如起搏器的患者，体内有钛夹等金属物品者及幽闭恐怖症患者等禁用MRCP。因MRCP不能用于治疗，故只能在检查方面替代ERCP。因此，MRCP适用于患者ERCP失败者或施行ERCP有困难者，以及腹腔镜胆囊切除术前，发现患者有轻度生化异常或疑有胆总管结石时。

4参考文献

1，Musellam M，BarvalaceG，CapparelliG，etal.Magn-

eticresonanceimaginginevalutionofthecommonbileduct.BritishJournalofSurgery，1998，85：16～19.

2，LomasDJ.Magneticresonancecholangiopancreatograp-

hy.Gut，1997，41：135～137.

（1999-12-12收稿）