对骨盆骨折后尿道损伤的处理方法目前尚有争议，处理不当可发生后尿道狭窄，给再次手术带来困难。1981年12月～1998年6月，我们对18例骨盆骨折后尿道断裂采用双尿管法尿道会师和气囊尿管牵引复位术进行治疗，效果满意，报告如下。

临床资料：18例均为男性，年龄12～64岁，平均38岁。车祸伤13例，砸伤5例。入院时主要表现为下腹部与腰骶部疼痛、排尿困难，2例伴内脏损伤腹膜炎。行X线摄片证实多发性骨盆骨折9例（包括双耻骨支和坐骨支同时骨折合并骶髂关节骨折），单纯耻骨骨折4例，耻骨联合分离5例。直肠指诊均可触及血肿，有5例可触及浮动的前列腺。全部患者均试插导尿管失败，在入院后8h内行双尿管法尿道会师和气囊尿管牵引复位术。

手术方法：全麻或硬膜外麻醉，取平卧位。做耻骨上正中切口，进入并显露膀胱和耻骨后间隙，清除血肿、尿外渗与游离的小骨折片。探查有无膀胱或腹内脏器损伤后，切开膀胱前壁，经尿道外口和膀胱颈口各插入1根气囊导尿管，两根尿管均经尿道断端进入耻骨后血肿内露出，将其缝扎在一起，牵拉膀胱内的尿管将经尿道外口插入的气囊尿管引入膀胱内，注水15～20ml，膨胀气囊，检查牵拉气囊尿管后两尿道断端对合情况，若不能达到两断端的复位固定，则需要将Foley氏尿管尾端加400g左右牵引，以使尿道两断端复位，术后维持牵引7～10天。如术中病情稳定，显露满意，可用特制缝针将尿道两断端缝合2～4针，使两断端达到复位固定，以减少术后导尿管的牵引重量与时间。留置耻骨上膀胱造瘘管，为防止尿道内气囊尿管脱出，应将其与造瘘管用丝线连在一起。缝合膀胱及腹部切口，结束手术。

结果：18例均治愈出院并获得随访，随访时间6个月～18年，平均3年8个月。17例排尿通畅，不需要尿道扩张。8例做尿道造影示后尿道宽畅光滑，造影剂容易通过，膀胱无外漏。仅有1例排尿不畅，伴轻度尿失禁，需定期尿道扩张，有2例发生阳痿，均为双侧耻骨、坐骨支骨折。

讨论：骨盆骨折常并发后尿道损伤（发生率4％～25％）。如未及时处理或处理不当，会发生尿道狭窄、尿失禁、阳痿等严重并发症，给患者带来终生痛苦。目前对于后尿道损伤的早期处理尚有争议，有人认为基层医院不具备处理本病的设备与经验，不可能施行复杂的尿道会师修复术，因此主张早期仅作耻骨上膀胱造瘘术，择期再做尿道修复术。单纯膀胱造瘘延期修复尿道术不探查耻骨后血肿，不修复断裂的尿道，则不加重盆腔出血、勃起神经及尿道扩约肌的损伤，并减少阳痿及尿失禁的发生率，但延期手术治疗病程长（需3～6个月），长期膀胱造瘘除了增加患者精神与经济负担外，亦增加二期手术时的感染率。而耻骨后巨大血肿与前列腺尿道严重分离移位，形成长段疤痕与结缔组织，给二期手术带来困难。

急诊行后尿道吻合术是在直视下将已分离的尿道两断端吻合，使已游离移位的尿道复位，愈合后瘢痕少，术后尿道狭窄发生率少。但由于手术野较深，操作难度大，创伤亦较大，伤情重的患者多不能耐受手术，采用截石位亦可加重骨折移位，手术解剖剥离可加重尿道扩约肌、神经和血管损伤，增加阳痿、尿失禁的发生率。

尿道会师术简单易行，绝大多数基层医院都能开展。常用会师的方法有3种：①双尿道扩张器法；②尿道扩张器与食指结合法；③双气囊尿管法。但是单纯尿道会师术后，尿道断端仍可存留间隙而形成尿道狭窄。为使尿道两断端对合良好，达到解剖复位，有人主张将前列腺包膜与耻骨后筋膜缝合固定；将尿道两断端外膜处缝合固定2～4针；行膀胱颈会阴牵引固定；气囊尿管牵引法；用缝线穿过前列腺包膜引出至会阴衬垫沙布条牵引。

我们主张尿道会师术后气囊尿管牵引复位固定，在术中直视下牵引气囊尿管，使断裂尿道两端对合紧密，达到解剖复位。如果显露良好，术中可用特制缝针将尿道断端缝合2～4针，以增加断端的对合力，缩短术后牵引重量与时间。此法操作简单，不加重周围组织的损伤。双尿管法尿道会师术，简单易行，仅需5～10分钟即可完成，亦适合于基层医院，使伤员能获得及时正确的治疗，减少尿道狭窄的发生。我们认为，即使在伤后早期，因伤情与医疗条件的限制做了单纯耻骨上膀胱造瘘，亦应在伤后一周内再行尿道会师牵引复位术，因为这段时间虽然有渗血与水肿，经尿道会师复位与固定，仍可达到尿道两断端的正确复位与愈合。

（2000-03-28收稿）