设为首页
加入收藏
求医中医药网
www.qe.cn
站内搜索
例2：男，54岁，因建筑物倒塌伤及骨盆部伴左足下垂1天入院。查体：神志清，失血貌，心肺、腹均无异常。腰椎生理性弯曲存在，骨盆分离压试验（＋）。可触及骨擦音，左膝以下感觉减退，左足长伸肌肌力0级，左腓骨长、短身肌1级，左胫前肌1级，左腓肠肌3级，右足肌正常。左侧会阴部感觉减退，左侧肛门扩约肌肌力减弱，右侧股部及右臀部感觉正常，左踝反射减弱，双侧膝反射正常，病理反射未引出。X线示左侧耻骨上下支骨折。骶骨骨折并髂骨内翻。CT示S2～4粉碎性骨折，骶管变形狭窄椎板断裂，骶管内可见碎骨片，骶神经根受压，双侧髂骨正常。矫正血压、稳定病情3天，在硬膜外麻醉下行骶管减压术。取后正中入路，显露骶骨板及骶正中嵴切除黄韧带，暴露硬脊膜，见S2～4椎体斜行骨折并错位，有小骨块进入骶管压迫S2～5神经根。摘除骨块，凿平后突骨折块，放置引流管1根，缝合各层。术后予抗感染及营养神经等对症治疗，2周后左胫前肌肌力恢复至4级，左长伸肌3级，会阴部感觉好转，肛门扩约肌有力；6个月后复查，右胫前肌肌力5级，右长伸肌3级。
讨论：骨盆骨折并发骶神经损伤较少见。且由于骶骨在骨盆诸骨中较为坚固，骶骨骨折引起骶神经损伤在临床中亦较为少见。该2例均有骶神经损伤，X线骨盆平片不易观察到骶管损伤（本组例1X线下未发现骶管损伤），需行CT或MRI检查方能发现。有学者认为骶管骨折伴大小便失禁者及足下垂，手术治疗较保守治疗较好，此2例入院后，经CT检查发现骶管骨折引起骶神经根损伤，予以手术减压，疗效显著。
