患者35岁，因停经56天，难免流产清宫术后7天，阴道流血半天来本站检查，拟诊宫外孕收入院。既往有慢性盆腔炎史。月经16(4～5)/(40～60)天，有中度痛经史，末次月经1999年3月2日。G
2P
1，用避孕套避孕。患者此次停经56天，于停经40
＋天有轻微早孕反应，下腹部持续性隐痛，未介意。停经56天夜间性交，晨起后阴道流血，同月经量，色鲜红，伴下腹部阵发性坠胀痛，2h后右下腹突然剧烈撕裂样疼痛，伴呕吐和晕厥1次，且阴道流血逐渐增多（为月经量的2.5倍），有血块。到妇幼保健院检查：贫血貌。T36.5℃，Bp13／8kPa。心肺（－）。妇科检查：外阴及阴道有鲜红色血迹，宫颈口松，有胎盘组织嵌顿，子宫约孕50
＋天大，双侧附件组织增厚、压痛。诊断：难免流产，双侧附件炎。给予常规消毒行清宫术，刮出物有典型绒毛及蜕膜组织（肉眼），与停经时间相符。手术顺利，无异常反应，术后给补血药及抗感染药物治疗。刮宫后阴道流血停止2天，以后又淋漓不断，色暗红，并仍感恶心，纳差，反复下腹部胀痛，以右下腹为著，不敢走路，俯卧时腹痛可缓解。经消炎对症治疗3天，症状无好转，术后1周来本站诊治。查体：贫血貌。T37℃，Bp12／7kPa，心肺（－）。腹肌紧张，下腹部压痛及反跳痛，以右下腹为甚，移动性浊音阴性，肠鸣音弱。妇科检查：外阴及阴道有暗红色血迹，宫颈光滑，稍有举痛，后穹窿不饱满，子宫前位，约孕40
＋天大，质软，活动好，无压痛，双侧附件增厚（因患者不合作，触诊不满意），压痛明显，以右侧显著。B超检查：右侧髂窝可见5.0cm×9.5cm液性暗区，内有4.3cm×5.2cm较强回声区，内回声边缘不规则，提示宫外孕破裂。在B超下行右下腹暗区穿刺，抽出5ml不凝血。查血WBC7.6×10
9／L，Hb65g／L。即行剖腹探查术，术中见子宫约孕40
＋天大，表面光滑，右侧附件及大网膜下端被血块包绕，清除血块后见输卵管壶腹部近伞端增粗（约3cm），伞端有一外3cm纵行裂口。清理腹腔内血块及血液约800ml，血块内似有一妊娠囊。行右侧输卵管切除，同时结扎左侧输卵管。手术顺利，术后抗感染治疗。病理报告：胚胎及绒毛组织。住站7天痊愈出站。诊断：右侧输卵管壶腹部妊娠破裂。
讨论：根据市妇幼保健院及本站检查、两次手术治疗所见，本例为宫内外同时妊娠。宫内妊娠难免流产；输卵管壶腹部妊娠破裂，破裂后反复盆腔出血而形成包块。根据患者病史、临床表现不难诊断。出现漏诊的原因系宫内外同时妊娠很少见，易被忽视，而临床医生又未给予认真查体和B超检查，致本病例漏诊。我们体会：临床医生要不断积累自己的临床经验，树立高度责任心，不要遗漏有参考价值的表现，检查要仔细，杜绝漏、误诊。
（2000-04-04收稿）
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