笔者回顾性分析了200例肺癌患者的检查手段及特点，以避免不必要的重复检查。现报告如下。

一般资料：随访有X线胸片、CT检查资料，并经病理检查证实的肺癌患者200例。男124例，女76例；年龄25～83岁。按照WHO制定的肺癌分期标准，其中Ⅰ期2例（1％），Ⅱ期63例（31.5％），Ⅲ期135例（67.5％）。单纯根据X线胸片，结合肺癌的直接和间接征像能做出正确诊断者177例（88.5％），不能做出诊断，须进一步检查者23例（11.5％）。CT或MRI检查诊断肺癌者196例（98％），未能明确诊断者4例（2％）。两种检查比较CT可弥补X线平片的不足，提高确诊的正确率9.5％。200例患者中，经支气管镜活检确诊141例（70.5％）；经痰细胞学检查确诊39例（19.5％）；剖胸探查病理确诊2例（1％）；胸水细胞学检查确诊5例（2.5％）；经锁骨上淋巴结活检确诊13例（6.5％）。

肺癌检查方法费用：一般X线片约为50元，CT平均约为500元，MRI约为1300元，支气管镜检并活检80元。

常用检查方法的比较：①X线胸片是发现肺癌的重要手段之一。因其简便、价低、图像直观而易被接受，成为查体和随诊的首选方法。对Ⅱ、Ⅲ期肺癌能做出正确诊断，对隐性肺癌和Ⅰ期肺癌则诊断受限，且不能对肺癌定性。一些有助于诊断的常规方法包括斜位及高压照片，有助于肺癌分类或分期。②X线断层可提高诊断正确率，但图像分辨率远没CT、MRI高，且由于CT的普及，有些医院很少使用。③CT和MRI可以显示薄层横断面或矢状面的结构图像，避免病变与正常组织互相重叠，密度分辨率很高，能发现一般X线检查的隐藏区（如肺尖、膈上、脊柱旁、心后、纵隔等处）的早期病变。强化CT对明确纵隔淋巴结有无转移很有价值，并有助于制定相应的治疗方案，但检查费用较为昂贵。④纤维支气管镜检查是目前诊断肺癌的主要方法之一，尤其是对中央型肺癌的诊断阳性率较高。可以在支气管腔内直接看到肿瘤，并取活检。有操作方便、安全、患者痛苦少的优点，不足之处是不能了解瘤体的腔外生长情况以及毗邻器官的受累情况。⑤痰细胞检查：痰内找到癌细胞可以明确诊断，多数能判别病理类型。痰检的准确率大于80％。这种检查代价低，无痛苦，但需多次反复进行。⑥剖胸探查：对高度怀疑肺癌的患者，经检查不易确诊，如较大圆形病灶，有切除条件且没禁忌症者应及时剖胸，以免延误治疗。⑦转移灶活检：此类方法只适于Ⅲ期肺癌患者。⑧经胸穿刺活检：对周围型肺癌阳性率高，但易产生气胸、胸膜出血或感染，以及癌细胞沿针道播散，应慎重使用。⑨抽取胸水经离心处理，取沉淀作涂片寻找癌细胞。?10?骨X线照片：Ⅲ期肺癌患者常发生骨转移，X线骨片简便易行，应在可疑转移处摄取骨片。

体会：肺癌的检查可以通过多种手段和途径完成，我们认为检查应满足确诊和治疗两大需要。而这两大需要又要受到患者病情及经济条件的限制。如Ⅲ期肺癌患者，锁骨上淋巴结转移，X线平片确诊较易，无手术切除的可能，且患者不能承受放化疗者，进一步CT或MRI检查已无必要。再如临床症状明显者，如痰中带血，40岁以上男性，长期大量吸烟，X线平片无明显异常，须进一步进行CT或MRI检查，以免漏诊。又如经多种检查难以确诊的圆形大病灶，有切除条件无禁忌症者，应及时开胸，因较大圆形灶无论什么性质均要切除。若一味强调术前检查确诊的重要性，只能会延误治疗。

面对前来就诊、怀疑肺癌的患者，临床医生应根据患者实际情况，由浅入深，统筹兼顾，既尽量避免因误漏诊而延误治疗，又能尽量减少患者家庭的经济负担。使医疗检查手段更好地服务于患者，有益于社会。

（2000-03-28收稿）