1996年10月～1998年12月，我们应用仲嘉单侧外固定支架治疗关节处骨折43例，效果满意。现报告如下。

一般资料：本组男28例，女15例；年龄12～80岁。创伤原因：车祸18例，爆炸伤1例，跌伤15例，重物压砸伤5例，高处坠落伤4例。髋关节处骨折，股骨粗隆间、粗隆下骨折，股骨颈骨折9例；肩关节处骨折，陈旧性肱骨头及肱骨外科颈骨折2例；膝关节处骨折，股骨髁、胫骨平台粉碎性骨折14例；肘关节处骨折，肱骨髁粉碎性骨折、肱骨下段粉碎性骨折波及肱骨髁7例；腕关节处骨折，陈旧性克雷氏骨折及巴通氏骨折6例；踝关节处骨折，踝关节内外踝骨折、三踝骨折、Pilon骨折5例。闭合性骨折37例，开放性骨折6例。

器械：应用浙江慈溪产单侧外固定支架及手术安装器械。普通型外固定支架23个，特型14个，关节型6个。其中大号外固定支架32个，中号10个，小号1个。线型外固定支架34个，T型9个。日本岛津产C型臂X线机。

手术方法：常规手术麻醉，整复骨折。髋关节处骨折者，在X线透视下将2枚合适的外固定架螺纹钉固定股骨头，另用2枚螺纹钉固定股骨干；肩关节处骨折者，用1枚螺纹钉固定肩峰，1枚固定喙突，另2枚固定肱骨干，注意不要损伤桡神经；膝关节处骨折者，胫骨平台固定2枚螺纹钉，另2枚固定胫骨干或股骨干，根据骨折类型选T型或关节型外固定支架固定。腕关节处骨折者，2枚螺纹钉固定桡骨下段，2枚分别固定第2、3掌骨；肘关节处骨折者，2枚螺纹钉固定肱骨干，2枚固定肱骨髁；踝关节处骨折者，2枚螺纹钉固定跟骨、距骨，2枚固定胫骨。骨折整复后固定螺纹钉，根据骨折部位选用粗螺纹钉或细螺纹钉，上好外固定支架。如果是粉碎性骨折，骨折端骨片不稳定或有异常活动，可在骨折端固定1枚外固定架螺纹钉。外固定支架固定关节位置常规处于功能位。

结果：本组患者骨折均在术后12～22周（平均16周）临床愈合。患者每1个月门诊复查1次。骨折端固定螺纹钉根据X线片1个月后可拧出。应用关节型外固定支架，根据X线片约术后8周放松外固定架关节螺丝，加强关节功能锻炼，防止关节僵硬。1例行肩关节融合术者，术后14周拆除外固定支架。术后8～12周根据X线片将外固定支架动力化，促进骨折愈合。髋、肘关节处骨折手术后患者关节活动好，临床愈合后2周拆除外固定支架。腕关节处骨折术后患者6～8周拆除外固定支架，加强腕关节功能锻炼。踝关节处骨折待临床愈合后拆除外固定支架，锻炼踝关节。本组患者中，除1例因合并股骨髁及胫腓骨双处开放性骨折而膝关节僵硬强直，余42例患者均经功能锻炼后关节功能基本恢复正常。外固定支架固定骨折后，术后常规应用氯霉素眼药水、红霉素软膏冲洗并外涂钉眼，少数患者钉道处有轻度异物反应，未出现钉道感染及螺纹钉松动。

讨论：关节处骨折临床治疗要求尽可能解剖复位，维持关节良好的关节平面，并固定牢靠，否则易发生创伤性关节炎。髋关节处骨折手术，如股骨粗隆下骨折应用钢板螺丝钉固定创伤大，骨膜广泛剥离，严重破坏软组织及血供，又需两次手术取内固定；应用梅花针固定有发生髋内翻的危险，且又破坏髓内血液循环，此类患者多年龄较大，多合并其他脏器器质性病变，手术应简单有效，避免更大的创伤。应用外固定架固定则具有上述特点，提高生活质量，便于护理。股骨髁、胫骨平台骨折，传统手术方式应用松质骨钉或95°L型钢板固定，需两次手术取内固定，两次造成关节软组织的破坏。本组2例合并同侧胫腓骨骨折或股骨骨折，按常规需加用其他固定器械，我们应用夹块型或关节型外固定支架治疗效果满意。本组1例股骨颈骨折并股骨骨折者，我们应用斜夹块外固定支架固定，可同时解决2处骨折，且固定牢靠，创伤小。陈旧性或粉碎性克雷氏骨折或巴通式骨折，手术固定困难，我们采用外固定支架既解决手术固定困难，又使骨折固定牢靠。肱骨髁粉碎性骨折、肱骨下段粉碎性骨折波及肱骨髁合并软组织复合伤，应用钢板螺丝钉内固定易发术后感染，手术创伤大，应用外固定支架可解决上述问题。我们体会外固定支架治疗关节处骨折有以下优点：①解决了关节处粉碎性骨折固定困难的问题，同时不同程度的关节功能位制动，有利于关节骨折愈合及稳定系统重建。②骨折固定牢靠有效，符合骨折弹性固定要求，螺纹钉远离骨折端对骨折端影响小，不影响骨折愈合。③手术操作简单，创伤小，手术时间短，螺纹钉远离创面，切口感染机会少，开放性骨折利于创面观察及处理。④利用外固定支架性能，术中直视调整骨折对位对线，维持关节平面，术后可在X线电视透视下重新矫正。⑤外固定支架固定牢靠，有利于患者早期下床功能锻炼，改善局部血液循环及保持骨折端近似正常的应力刺激，给骨折愈合提供良好的内外环境。减少老年患者长期卧床引起的并发症。⑥骨折愈合后外固定支架拆除方便，可在门诊进行，勿需住院，避免二次手术痛苦。⑦患者术后生活自理，生活质量高，避免石膏外固定的负担。

（2000-03-03收稿）