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一般资料：本组男74例，女24例，年龄11～72岁，平均32.3岁。均为闭合性肾损伤，位于右侧46例，左侧50例，双侧2例。14例有合并伤，其中合并腹腔脏器伤6例、肋骨骨折7例、四肢骨折5例，伴休克者15例。B超检查80例，明确显示伤情69例；CT检查60例，均有伤肾影像特征；静脉肾盂造影（IVU）16例，伤肾不显影2例，显影迟缓6例。按 Sargent分类：Ⅰ类（挫伤）69例，Ⅱ类（不涉及集合系统的轻微裂伤）16例，Ⅲ类（肾碎裂或累及集合系统的深度裂伤）10例，Ⅳ类（肾蒂损伤）3例。
治疗方法：在积极抗休克等治疗的同时行B超检查，病情允许时行肾脏CT及IVU检查，明确损伤的程度及类型。本组Ⅳ类损伤3例，均伴有严重失血性休克，在抗休克治疗同时行伤肾切除。Ⅲ类损伤10例中，2例合并肝脾破裂、失血性休克，1例行脾肾切除、肝脏修补，另1例因大出血而于术中死亡；2例伴有严重血尿，血压不稳，24h内行肾修补术；余6例处于轻度休克状态，行保守治疗（绝对卧床，联合应用止血药物及抗生素）。1例保守治疗第5天出现严重血尿、血压下降，复查CT示肾周血肿增大，手术探查见伤肾碎裂伴活动性出血，裂口处水肿、质脆，修补困难，行伤肾切除。Ⅰ、Ⅱ类损伤均行非手术方法治疗。
结果：本组98例平均住院26.3天，治愈97例，死亡1例。随访63例，随访时间3个月～4年，3例出现轻中度高血压。
讨论：对腰、腹部外伤后出现血尿，疑有肾脏损伤者一般采用B超、CT及IVU检查。我们体会B超可行床边检查，方便、快捷、无损伤，但对肾损伤的程度及肾功能的评价欠准确，仅可作为筛选检查。CT对肾损伤的定性及分类诊断有较高的准确率（本组达100％），加强扫描后可对肾功能作出准确评价，并可判断对侧肾脏的功能，提供直观的图像资料，尤其B超提示存在肾损伤时，可作为常规检查。IVU因易受患者条件限制，且阳性率不高（本组仅50％），已较少应用。
伤情决定治疗原则。肾蒂损伤因失血量较大，一般情况差，及时切除伤肾可以减少失血，挽救患者生命。对于Ⅲ类损伤应积极保守治疗，不宜盲目手术。本组5例保守治疗成功。但应严密观察生命体征变化，一旦出现血压不稳，肾周血肿增大或血尿加重等表现，应在48～72h内手术探查，以防裂口水肿、粘连，增加切肾率。本组1例伤后5天出现裂口，修补困难，行伤肾切除。对于Ⅰ、Ⅱ类损伤，我们主张行正规的保守治疗。本组非手术治疗90例（91.8％），效果良好。
（1999-12-12收稿）
