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临床资料：本组36例均为即发性脾外伤患者。男27例、女9例，年龄3～12岁。脾破裂程度为Ⅲ或Ⅳ级，确诊后均行自体脾小网膜腔内移植术。30例获术后定期随访,未发现全身暴发性感染及一般性感染。
手术要点：上腹正中或左上腹经腹直肌切口，切断胃结肠韧带，控制脾蒂游离及切除碎裂脾。将切除之脾脏于4℃平衡盐液中冲洗后修剪，去掉包膜。将破脾切成3cm×2cm×0.5cm的脾片（16块以上），排成两排，平铺于胃后胰被膜上与横结肠系膜根部，保留脾组织约50g（占原脾脏的1／3）。根据平铺脾片面积裁剪带血管蒂之大网膜。将带蒂大网膜覆盖脾片，周边及脾片间以无创伤线缝合固定。
结果：2例因肺脏合并伤术后死于ARDS，1例因重型颅脑损伤死亡，余33例均痊愈出院。术后6个月至1年测定移植脾功能，末梢血中Howell-Jolly小体和痘痕红细胞含量正常，免疫球蛋白、补体水平及抗体效价均在正常范围。B超、CT检查证实脾组织种植结节存在。
讨论：病理学研究证实，异位脾组织植入后，新生脾组织以红髓为主，缺乏发育完善的白髓，被膜及脾小梁均为纤维性，无肌肉及弹力纤维成分。脾组织移植成活的条件是有充足的血液供应与适合的脾组织。大网膜内移植有良好的血液供应，有利于脾片再生。目前，创伤脾切除后保脾术广泛采用脾片大网膜内弹袋式移植，移植脾片经大网膜包绕直接留置于腹腔结肠下区，脾组织经坏死、再生、生长三个阶段，历时3～5个月后方恢复功能，移植脾片坏死、感染及增殖的脾结节均可引起腹痛、粘连性肠梗阻等；而此类并发症将影响患儿术后生活质量及心理健康。我们将以上术式进行改进，将脾组织移植于小网膜腔内以带血管蒂网膜覆盖，既有脾组织移植于网膜利于成活再生的优点，又避免了移植组织直接裸露于腹腔。移植脾片的坏死、增生、生长过程局限于小网膜腔内，可减轻腹腔小肠区的炎症反应，防止小肠浆膜粘连，从而避免粘连性肠梗阻的发生。我们对本组30例患儿术后连续随访,最长者已达11年6个月，无1例出现粘连性肠梗阻。值得提出的是，有严重胰腺、胆道、十二指肠损伤者不宜选用本术式。
收稿2000-03-26
