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蛛网膜下腔出血致心电图出现心梗样改变1例

2022-07-28
来源：求医网
患者男，66岁。有高血压病史3年，因头痛、呕吐2小时入院。查体：Bp28／11kPa。呈昏睡状态，颈部有抵抗感，双肺呼吸音粗，心率110次／min，律整，无杂音，巴氏征（＋），脑脊液呈血性，血、大便及小便检查正常。EKG示V1～V3呈QS波，V1～V3导联ST段抬高0.2～0.3mV，初步诊断为蛛网膜下腔出血，高血压病，急性心肌梗塞。入院后，经甘露醇、氟美松治疗4天，并给予降压、改善心肌代谢等综合治疗4天，病情好转。入院后第2、第3天复查心肌酶正常，第3天心电图恢复正常。修正诊断为蛛网膜下腔出血，高血压病。

讨论：本例患者初诊时的心电图表现酷似心梗，因相应导联出现QS波、ST段抬高及ST段与T波融合而致误诊。颅脑疾病引起的梗塞样EKG与真正急性心梗不同，其特点为：①有明确病因，如颅内出血，脑血栓及蛛网膜下腔出血等。②EKG有QS波，ST段呈弓背上抬，且ST与T波融合，酷似急性心梗，但以上表现呈一过性，多持续2～3天，随病情的好转而好转，无心梗的EKG演变规律。③心肌酶正常。

颅脑疾病引起梗塞样EKG表现的机制为儿茶酚胺升高，引起儿茶酚胺性心肌炎；脑干受刺激，通过分布于心脏的植物神经引起EKG异常。临床遇此类情况时应结合病史、心脏超声及心肌酶检查等综合判断，以减少误诊。

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