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临床资料：本组男99例，女29例，年龄2～15岁，平均8.5岁。骨折类型为髁或髁上骨折109例，内外髁骨骺分离10例，尺桡骨上端骨折6例，不规则骨折3例。
患儿入院后均行肘部标准正侧位X线摄片，并与健侧作对照。于肘关节标准侧位片上，在肱骨掌侧画一条轴线平行于肱骨轴线，同时在肱骨小头背侧之上缘沿小头的斜角另画一条平行于小头之斜线，两线相交之夹角即为肱轴角。正常情况下，小儿肱轴角44°～56°，平均49.8°，成人平均55°，当肱骨髁或髁上骨折及肱骨小头移位时，此角增大或变小。即肱骨小头向背侧移位，肱轴角变小；向掌侧移位，肱轴角增大。本组17例肱轴角增大，平均65°；92例肱轴角变小，平均29°。本组119例出现肘关节囊外脂肪移位（占92％），根据张覃泉提出的标准，脂肪移位形态为Ⅰ型（三角形）48例，Ⅱ型（长条型）39例，Ⅲ型（八字形）35例，Ⅳ型（混和型）6例。
讨论：肘部解剖结构复杂，肱骨滑车与尺骨半月切迹构成肱尺关节，肱骨小头和桡骨小头凹构成肱桡关节，桡尺骨近端构成桡尺近侧关节，三个关节共包在一个关节囊内。由于儿童肘部骨骺较多，干骺端骨小梁亦不规则，韧带发育比成人松弛，故肘部骨折的种类相对较多。但无论何种形式的骨折，只要发生在关节囊内，由于关节囊内积液的推移，均可导致囊外脂肪移位，故在行X线摄片时，首先要仔细观察囊外脂肪有无移位，尤其是常见的髁或髁上骨折、潜隐型骨折和青枝型骨折，有时骨折线不易显示，此时观察有无脂肪移位常为确诊的可靠指征。若有脂肪移位，可再辅以肱轴角测量。若测量为阳性（即肱轴角大于60°或小于40°）即使无明显骨折线，亦可判断为肱骨远端骨折；若测量为阴性，可能为其他处骨折或骨骺分离，必要时可行对侧摄片对比观察。少数肘部骨折患儿摄X线片无明显脂肪移位现象，可能与以下因素有关：①投照位置不标准，摄影条件不恰当。②骨折部位在囊外。③关节囊损伤破裂，血液外溢，囊不扩大。④肘部陈旧性骨折。
山东省民航局急救中心
收稿2000-02-10
