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临床资料：本组男54例，女23例；年龄27～80岁，平均63.5岁。患者均无胸痛，心电图有病理性Q波和S-T段进行性改变，或无病理性Q波而有ST-T演进性变化，血清酶多升高。首发临床表现为急性左心衰竭21例，恶心、呕吐、腹痛20例，头晕、晕厥、烦躁不安、肢体瘫痪14例，周围循环衰竭和心律失常各8例，咽痛3例，牙痛、腰痛、左下肢痛各1例。首诊误诊23例，其中误诊为慢性肺心病急性发作、支气管哮喘、急性缺血性脑血管病各3例，风湿性心脏病2例，急性胃炎4例，胆道感染、红霉素药物反应、低血容量性休克、感染性休克、急性咽炎、病毒性心肌炎、坐骨神经痛、急性腰扭伤各1例。入院后均经心电图和血清酶检查确诊为AMI。
讨论：AMI的临床表现多种多样，因此，临床医生对患者的症状及体征不能仅局限于相应系统器官上，而应全面了解不典型AMI的临床类型及特点，并做出全面综合分析。我们体会，对有以下表现者，应警惕症状不典型AMI，进行心电图和心肌酶学检查：①40岁以上，既往有（或无）冠心病史，无明显诱因而突然发生左心衰，经过全面检查无其他理由解释者。②中年以上，突发与饮食关系不大的消化道症状，腹部又无明显阳性体征，用消化道疾病难以解释者。③60岁以上老年人，突发头晕、晕厥、烦躁不安、肢体瘫痪、抽搐等中枢神经系统症状，且排除脑神经系统疾病者。④AMI患者50％可发生心律失常，有的仅有胸闷、心悸症状。因此，对中年以上突发心律失常，有或无心前区疼痛者，均应想到AMI。⑤年龄较大，有或无高血压病史，无明显原因突发休克，且经过全面检查排除其他原因所致者。⑥极少数不典型AMI患者表现为咽痛、牙痛、肩颈痛、腰痛、下肢痛，对此，除想到专科疾病外，应排除不典型AMI。
