心脏异物临床少见，如救治不及时常导致严重后果。1997年7月至1998年10月，我们收治3例心脏异物患者，均救治成功。现报告如下。

例1：女，23岁。因自残将3枚缝衣针刺入左胸，8小时后入院。X线胸片示2枚针形金属异物位于左前胸壁，1枚针形金属异物位于心尖部。B超检查示一长3.8cm的针形金属强回声自心尖部穿过二尖瓣前乳头肌进入左室腔，约有0.5cm在心肌外，心包腔内有1.06cm液性暗区。检查期间患者出现呼吸困难，严重紫绀，脉搏和血压均测不到。考虑为急性心包填塞，行心包穿刺未成功。立即间断静脉推注未稀释的多巴胺，急症行开胸手术。术前行清醒气管插管，手术经左胸第五肋间前外侧切口进胸。见心包膨胀，立即于心包切一小口，血液喷出后血压回升至14／8kPa。吸净心包内血液（约400ml），扩大切口后见左室前壁近前降支处有4个针眼，不出血，也触不到异物。心尖部针眼看不到针尾但似可触到针尾。在针眼处缝一“U”形线切开心肌，试图用蚊钳探测钳夹取出，但不仅未成功，反将针推进少许；又试图用11号尖刀拔出也未成功。最后将眼科电磁吸铁器磁头对准心肌切口通电后顺利地将缝衣针吸出。结扎“U”形线，无出血。左胸前壁有2枚缝衣针已刺入胸腔，亦予以取出。术后7天恢复出院。

例2：女，27岁。因自残将1枚缝衣针自心尖刺入并吞吃铁丝，1小时后入院。查体发现心尖部有一略红肿之针眼。X线胸片见针形金属异物影位于心影之内；另一金属异物影位于腹内。B超检查示针形金属强回声自心尖延伸至室间隔内，约有1cm在心肌外；心包内无积液。入院后5小时急症手术，经左胸第五肋间前外侧切口进胸，见针尾在心尖部心包外余0.1cm，用血管钳取出一长约4cm缝衣针。将心包切一小口吸出积血约30ml，针眼处“U”形缝合1针，无出血，放引流关胸。术后吃生韭菜，3天后腹内异物自行排出。术后7天出院。

例3：女，3岁。因室缺、肺动脉高压入院。行右心导管检查时心导管前段断裂遗留在右心房内。2小时后急症手术，在低温体外循环下切开右房见导管长约15cm，部分进入右室，予以取出；用涤纶补片修补室缺。术后9天出院。

讨论：心脏异物比较少见。异物遗留部位以右心室为多，可能与右心室位于心脏前方，暴露面较大，异物入口多在前胸或经血循环易进入右室等有关。根据病史、体征，结合X线胸片和B超检查，心脏异物的诊断不难。B超可发现X线胸片不能发现的异物并能精确定位，为重要的确诊手段。由于心脏是运动性器官，故异物（尤其是针形异物）在心脏的位置易于变动。如本组例1术前X线胸片和B超检查均示异物仍有小部分位于心肌外，但术中发现缝衣针已完全进入心肌内；例2术前X线胸片和B超检查均示异物有1cm位于心肌外，而术中发现心包外仅余0.1cm。异物穿入心腔内者有可能因出血而导致急性心包填塞，对此应提高警惕。

我们认为，对较大心脏异物，一经确诊应尽快手术治疗，以免继发感染、栓塞及出血。对合并急性心包填塞者，应迅速行开胸手术。反复心包穿刺不仅有可能损伤冠状血管或心肌，反而可延误病情（如本组例1）。一般根据异物遗留部位选择手术径路，可行正中切口，也可左、右或双侧开胸。异物位于心腔内者需在体外循环下取出。对术前检查示异物部分位于心肌外者，也应有体外循环做后盾，以备术中发现异物移位需行心壁切开时用。异物（尤其是针形异物）位于心肌内不能自心外钳夹取出者，应尽量避免反复触摸和试图用血管钳钳夹取出，因此时异物可随心跳被推入深处或心腔内。如为磁性金属异物，可切开部分心肌，用电磁吸铁器吸取异物，这样避免应用体外循环；否则应设法建立体外循环，切开心肌或心腔取出异物。

收稿2000-01-18