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产前诊断：孕妇临产后，应详细询问其孕产史并行仔细的体格检查。骨盆形态、骨盆各平面各径线的长度、孕妇孕前及孕后体重差距、胎儿体重等均是影响胎头位置的因素。体检可了解骨盆形状有无畸形，骨盆的狭窄程度；通过测量宫高、腹围、羊水量、胎头高低及胎头双顶径，初步估计头盆关系。胎头高浮、初产妇、孕后期入盆不理想、初产妇悬垂腹、孕妇过于肥胖、身高＜145cm及跨耻征阳性者应考虑有头盆不称。
产时诊断：对潜伏期延长、进入产程后胎头衔接延迟的初产妇，若排除心理障碍后产程仍无明显进展，应高度怀疑胎位异常。产程进入活跃期后，宫颈扩张速度＞1cm／h。如活跃期总时限超过10小时则为活跃期延长；若宫颈持续2小时无进展称为宫颈扩张延缓或阻滞。此时应及时寻找病因，行阴道检查，了解头盆关系。对无明显头盆不称者可做人工破膜，静滴催产素观察2～4小时，如仍无进展，则提示头位异常。活跃期晚期如胎头下降缓慢、产妇下腹疼痛剧烈，宫口开大缓慢，阴道检查示胎头在坐骨棘水平以上并有宫颈水肿和尿潴留，提示胎头在中骨盆及出口平面遇到难以克服的阻力，往往是头盆不称或头位异常引起，应立即行阴道检查，决定分娩方式。第二产程中，判断胎位主要依靠矢状缝、大小囟门位置及胎儿耳廓方向。枕后位时矢状缝在骨盆斜径上，大囟门在骨盆前方，而小囟门在骨盆后方，耳廓朝向后常提示枕后位；持续性枕后位时，矢状缝与大小囟门的位置与骨盆的横径基本一致。胎头高置位时，胎头矢状缝衔接于骨盆入口平面的前后径上，有时可略偏左或偏右，但不超过15°。小囟门靠近耻骨联合、大囟门靠近骶骨时为高置前位，反之为高置后位。阴道检查时胎头之前顶骨紧紧嵌于耻骨联合后，盆腔前半部被塞满，而盆腔后半部空虚。胎头后顶骨大部分留在骶岬之上，而胎头之矢状缝在骨盆横径上，但向后靠近骶岬，这是由于胎头侧屈加深所致，额先露时阴道检查可触及额骨及额缝，额缝一端为大囟门的前半部，另一端为眼眶及鼻根部。以上是产程中诊断头位异常最可靠的依据。
头位难产的处理：①经阴道分娩：对临产后确定为枕横或枕后位者，可于产程中用改变体位的方法纠正胎方位。具体做法为：不论有无产程异常，产妇均可取胎儿脊柱侧、同侧卧位，通过胎背的向前内旋转带动胎头内旋转；并利用胎轴前移（避免胎轴与产轴成角）防止或纠正胎头俯屈不良。同时加强宫缩，人工破膜。如宫口开大8～9cm仍为枕后位、枕横位时，可徒手旋转胎头。临床观察证实，不少病例行胎头旋转后，在有效产力下产程有明显进展，虽然第一产程较慢，但第二产程却很顺利，能够经阴自然分娩。②剖宫产术：已确诊为异常头先露并具以下情况者应行剖宫产术：a枕后位：经充分试产，胎头仍不能衔接；b中骨盆狭窄、徒手旋转胎头失败；c枕横位中的前不均倾位；d额后位；e额前位和高置位经试产后无进展。
收稿2000-03-02
