对脑室出血铸型，临床上目前尚无规范的治疗方法，单纯内科或外科治疗效果均不理想。1998年以来，我们采用双侧脑室和终池置管引流治疗自发性全脑室出血铸型患者15例，取得较好效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组男11例、女4例，年龄32～58岁、平均49岁，病程均＜3天。患者均急性发病，首发症状为头痛9例、偏瘫4例、癫痫发作2例。主要体征为浅昏迷8例、深昏迷3例、嗜睡2例、偏瘫8例、四肢肌张力高6例、双侧锥体束征12例。本组患者均经头颅CT检查确诊，其中原发性脑室出血8例，脑出血继发脑室出血7例，均见全脑室积血并铸型。7例继发性脑室出血者中，原发出血灶在基底节5例、丘脑1例、脑叶1例。按我国自发性脑室内出血的分级标准^〔1〕，本组Ⅱ级2例、Ⅲ级9例、Ⅳ级4例。其中并发肺内感染11例，高血压7例，上消化道出血5例；继发癫痫4例，冠心病2例。

1.2治疗方法患者入院后，在给予20％甘露醇、速尿和对症治疗的同时，立即行双侧脑室额角钻颅穿刺，并置入外径为3mm的多侧孔硅胶管，用自制脑室积血碎吸装置反复抽吸血块，尽可能抽尽侧脑室积血后，于双侧脑室分别注入尿激酶1万～2万U，关闭引流管，4小时后开放引流（引流高度平侧脑室上10cm）；每日注入尿激酶2次，连续3天。双侧脑室穿刺术后24～48小时，于第2～3或第3～4腰椎椎间隙向终池置入外径1.5mm的引流管，先缓慢放出6ml脑脊液，再注入用生理盐水2ml溶解的尿激酶1万U，然后关闭引流管，4小时后持续引流，引流速度每分钟不超过1ml，引流高度平腰椎椎管上25cm。1周后复查头颅CT。拔引流管指征：①CT示脑室积血基本消失。②关闭侧脑室引流管24小时病情无恶化。本组最长脑室引流时间为8天。拔侧脑室引流管后，将终池引流管引流高度调整至平椎管上15cm，持续引流24小时，如无血性脑脊液引出即可拔掉。

全组根据1995年全国第四届脑血管病学术会议脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准及临床疗效评定标准^〔2〕评定疗效。

2结果

本组死亡3例（死于肺内感染2例、多脏器衰竭1例）。存活的12例于入院1个月后行临床疗效评定，其治疗前神经功能缺失评分积分平均34±4.7分，治疗后为13±3.6分。评定时病残程度为1级2例、2级4例、3级4例、4级2例。

3讨论

自发性脑室出血分原发性和继发性，其中全脑室出血铸型是最严重的类型，用传统的单纯内、外科治疗，其病死率达75％～100％^〔3〕。导致病情恶化的主要原因是脑脊液循环障碍，脑室系统积血、积液挤压大脑深部组织、脑干，累及生命中枢或引起脑疝。及早清除脑室积血是治疗的关键。我们采用双侧脑室穿刺，自制脑室积血碎吸器反复碎吸，首次抽吸可抽出侧脑室内大部分积血（其中1例首次抽吸量达81ml），从而有效地降低了脑压，缓解脑组织受压；于侧脑室内反复注入大剂量尿激酶清除残余积血，效果明显。

由于大量血液进入蛛网膜下腔，可导致蛛网膜颗粒阻塞，引起交通性脑积水，亦可引起蛛网膜粘连，诱发迟发性脑血管痉挛，加重脑损伤，故有人提出反复腰穿脑脊液置换以净化脑脊液^〔3、4〕。我们采用持续终池引流，并注入尿激酶的方法，认为此法有以下优点：①可避免反复腰穿引起的损伤。②溶解并引流蛛网膜下腔积血。③清理四脑室正中孔、外侧孔处积血，并使尿激酶进入四脑室。④提高终池引流高度相当于四脑室内持续加压，可促使中脑导水管、三脑室血液返回到侧脑室并得以引出。

本组病死率为20％，明显低于文献报道^〔3～6〕。主要死亡原因是与神经内分泌失调有关的并发症，说明积极预防并治疗并发症不可忽视。

4参考文献

1，王忠诚.神经外科学，第一版，湖北：武汉.湖北科学技术出版社，1998，692.

2，中华神经科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评

分标准（1995）.中华神经科杂志，1996，29：381.

3，王玉详，唐桂华，叶斌.双侧脑室外引流及脑脊液净化治疗全脑室铸型出血12例报道.中华神经科杂志，1999，32：269.

4，许宏伟，唐北河，杨期东，等.双侧脑室置管交替引流加腰穿脑脊液置换治疗重型脑室出血疗效观察.中华神经科杂志，1999，32：223.

5，巫志明，许志恩，陈高娥.37例脑室出血治疗分析.中风与神经疾病杂志，1994，11：28.

6，夏峰，唐惠英，姜新建，等.高血压脑出血破入脑室的侧脑室体外引流治疗20例报告.临床神经病学杂志，1998，11：117.

收稿2000-03-10