患者男，40岁。因无明显诱因出现发热、头痛、腰痛、腹痛、恶心、呕吐8天，少尿4天入院。曾在当地按“上感”治疗无好转，现每日尿量200～300ml。既往体健。查体：T36.1℃，P22次／min，Bp18／12kPa。精神不振，腋下及胸前皮肤可见少许散在暗红色针尖状出血点，球结膜充血、水肿。腹部平软，下腹部压痛，双肾区叩击痛阳性，生理反射存在，病理反射未引出。血常规检查：Hb140g／L，WBC17.8×10
9／L，N0.86，L0.14，PLT54×10
9／L；尿常规：Pro?，镜检RBC2～3个／H。血BUN27.8mmol／L，出血热抗体（＋），诊断为肾综合征出血热（HFRS）。予以速尿、抗感染、止血、白蛋白等药物治疗，患者血压稳定，少尿期历时7天。进入多尿期后尿量逐渐增加，4450ml／d。每天输液约2500ml，但患者仍感口渴，饮水量约5000ml／d。入院第12天，患者突然神志不清，双眼向右凝视，右侧肢体运动障碍，大小便失禁，血压Bp12／6kPa，呼吸深慢、12次／min，右侧肢体肌力Ⅳ级，右侧巴氏征、克氏征阳性。根据病史及症状，考虑有脑出血，立即静推速尿20mg，并静滴20％甘露醇，约5小时后患者神志转清，呼吸、血压平稳。半个月后CT检查示双侧大脑半球大片低密度病灶，证实曾有脑出血。此后治疗中严格控制入量，患者未再出现类似现象，共住院46天，出院时各项化验结果正常，右侧肢体肌张力正常，肌力Ⅴ级，病理征阴性；1个月后随访,完全恢复正常。
讨论：HFRS多尿期常出现脱水及电解质紊乱，并发脑出血者较少。多尿期脑出血的主要原因是大量饮水，使体内血浆及细胞外液容量增大造成容量性高血压及血液粘稠度、渗透压增高，使脑血管扩张，过量的液体通过血管渗透入脑组织内，引起脑水肿，导致脑出血。此并发症发病突然，病情危重，如正确诊断并给予快速脱水治疗，可使病情很快逆转，否则预后不良。分析本例的诊治过程，提示对HFRS多尿期患者要重视水和电解质平衡，限制液体进入量，这样不仅能缩短多尿期，还能防止脑血管病的发生。
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