1994～1999年，我们收治肾盂输尿管连接部梗阻患者14例，分别行B超、静脉肾盂造影、逆行肾盂造影及MRI水成像等检查，并行手术治疗。现报告如下。

1资料与方法

本组男10例，女4例；年龄15～41岁，平均31.2岁。病程3个月至10年，平均16个月。其中双侧病变5例，单侧9例。临床主要表现为腰腹胀痛10例、肉眼血尿5例。14例血BUN、Cr均在正常范围。B超检查示19侧病变肾盂肾盏扩张，集合系统分离最大6.0cm，平均2.5cm。14例均行静脉肾盂造影检查，5例双侧静脉造影均示双肾积水，输尿管未显影；单侧病变9例，其中3例患肾未显影，6例患肾示不同程度积水（其中2例示患肾肾盂与输尿管连接部扭曲）。逆行肾盂造影9例均见患侧肾盂积水，7例示输尿管起始部狭窄，1例检查术后出现感染。1例行ECT检查示双肾位置、大小、形态、功能及血流灌注大致正常，患肾肾盂扩张。MRI水成像检查4例，均清晰显示患肾肾盂积水，梗阻部呈漏斗状。14例术前均明确诊断。

14例均于硬膜外腔麻醉下行手术治疗。其中4例行连续性肾盂成形术，内置输尿管支架管，并行肾造瘘，术后14天拔管；10例（包括双侧5例）行离断性肾盂成形术，切除多余肾盂，3例同期行肾折叠术缩小肾内腔，内置双“J”管行封闭式内引流。14例患者患肾均予保留。

2结果

本组14例19侧切口均I期愈合。1例行连续性肾盂成形术者拔除输尿管支架管后漏尿，伴发热及一侧腰痛，经用抗生素治疗及清洁换药，第3天症状消退。本组随访4～47个月（平均10个月），均未出现腰腹痛及血尿，复查B超及静脉肾盂造影示患肾肾盂积水较术前减轻，其中4例积水消失（均为行离断性肾盂成形术者）。

3讨论

肾盂输尿管连接部梗阻是原发性肾积水的常见原因，以输尿管上端狭窄为最多见，也可因异位血管压迫、肾盂输尿管连接处瓣膜形成、高位输尿管开口及输尿管起始部扭曲粘连造成。B超检查可发现患肾肾盂积水，但难以明确梗阻原因及部位。有报道用利尿剂后行B超检查可鉴别梗阻性和非梗阻性肾积水，对肾盂输尿管连接部梗阻的确诊率达75％。但肾内肾盂及肾功能不全患者，由于用速尿后肾盂容量变化不大，故难以鉴别。

静脉肾盂造影能明确显示梗阻近端集合系统扩张，在肾盂输尿管连接部梗阻的诊断中有重要作用，其缺点是诊断结果受患侧肾功能影响，患侧肾、输尿管常不显影；部分患者对造影剂过敏，亦限制了其使用。本组2例明确显示患肾肾盂与输尿管连接部扭曲，3例患肾未显影。逆行肾盂造影检查可清楚显示输尿管起始部狭窄，但检查较为痛苦，且可增加感染机会。本组1例出现感染，经抗生素治疗后感染控制。

MRI水成像检查是在自旋回波序列中，适当延长回波时间（TE），使感兴趣区内组织信号明显衰减，自由水因信号衰减不明显而成高信号，再利用最大强度投影法重建，获得扫描范围内自由水图像，可清晰显示尿路扩张，明确梗阻部位。如与常规MRI图像结合观察，可全面了解病变周围结构。本组4例行MRI水成像检查均清晰显示患肾肾盂积水，梗阻部呈漏斗状，确定梗阻原因为肾盂输尿管连接部梗阻。该检查方法无辐射，无需造影剂，且不受肾功能影响；但其不能动态显影，且检查费用昂贵，目前尚不能普及。

该病的治疗原则之一是尽量保留患肾。大多数人认为，连续性肾盂成形术不能完全去除病因，又不能切除多余肾盂，术后肾盂排空功能仍差，疗效不理想。由于肾盂输尿管的蠕动为肌原性，不受神经分布影响，所以离断性肾盂成形术不会影响肾盂输尿管间的蠕动传导；另外，术中可切除多余肾盂及狭窄的肾盂输尿管连接部，使肾容积缩小，肾内压升高，改善肾内尿液排空能力，有利于肾功能恢复。本组随访发现4例行离断性肾盂成形术者肾盂积水完全消失。

以往行肾盂成形术时常于术中放置输尿管支架管，并行肾造瘘，无形中延长了患者住院时间，增加了并发感染的机会，部分患者术后出现漏尿。本组资料证实，放置双“J”管既可缩短住院时间，减轻患者经济负担，又可避免肾造瘘后感染等并发症；且J管管腔较细，起支架及引流作用的同时，对肾盂输尿管的蠕动功能影响较小。

综上所述，B超及静脉肾盂造影是诊断肾盂输尿管连接部梗阻的常规检查方法；逆行造影检查应慎用，不宜作为常规；MRI水成像为一种新的检查技术，有较高实用价值，结合B超及静脉肾盂造影检查可提高确诊率，尤其适用于对其它检查方法有禁忌者，亦可作为难以明确诊断时的替代检查。离断性肾盂成形术、内置双“J”管手术为肾盂输尿管连接部梗阻的最佳治疗方案。

收稿2000-03-28