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资料与方法：本组男8例，女4例；年龄25～56岁。脑动脉瘤2例，动静脉畸形（AVM）5例，经手术和（或）数字减影血管造影（DSA）证实；5例大脑中动脉局限性狭窄，经磁共振血管造影（MRA）、超声多普勒检查证实。入院后，采用GE公司生产的螺旋扫描CT机行三维血管成像。扫描条件为120KV，180mA，层厚1mm，螺距与层厚比值（PITCH）为1；对比剂为60％泛影葡胺282mgI／ml，用量80～120ml，给药速度3ml／s，按T＝13×60／F＋T120（CT为延迟时间，F为患者心率，T120为小剂量实验靶血管强化CT值达到120HU所需时间）计算延迟时间。使用AdvantageWindows工作站，以最大强度投影（MIP）对原始数据进行后处理，重建三维血管影像。
结果：脑血管的MIP图像显示血管光滑、连贯，腔内造影剂密度均匀，较真实地反映了脑动脉干及主要分支的解剖结构及病理解剖结构。2例脑动脉瘤可显示瘤体位置、大小及其与邻近血管的关系；5例AVM清晰显示异常血管团及引流静脉，其中2例清晰可见供血动脉；5例大脑中动脉局限性狭窄的程度和范围显示良好。
讨论：三维CT脑血管造影检查是螺旋CT血管造影和三维血管重建两项技术的结合。成功的CT血管造影（CTA）在扫描前须确定以下参数，即对比剂剂量、延迟时间、兴趣区范围、层面厚度及PITCH。我们认为，重点是延迟时间，必须于靶血管内对比剂浓度高峰状态时期完成扫描，而只有准确地预置延迟时间，才能保证扫描过程与靶血管最佳强化的时期同步，按T＝13×60F＋T120的公式计算延迟时间较为科学。为获得良好的脑血管立体影像，我们使用了MIP法。MIP灰阶能够反映相对的X线衰减值，其无阈值的选择保证了信息无遗漏，微小的密度差异也能显示。本组脑血管MIP图像均较真实地反映了各脑动脉主干及其主要分支的解剖结构及病理变化。
我们认为，三维CT脑血管造影检查是一种微创而图像直观的脑血管成像方法，与MRA、DSA相比有许多优势。一次三维CT脑血管造影检查可获得两侧半球血管的影像，能从各个角度观察血管形态，便于对比观察；能提供血管内、外影像信息，并显示血管与邻近结构的关系；亦能较好显示钙化。本组资料说明，脑血管MIP图像较可靠地显示了AVM的供血动脉、引流静脉、异常血管团及动脉瘤位置、大小及其与邻近血管的关系（均与DSA及手术所见一致），能发现大脑中动脉局限性狭窄范围与程度。Harbaugh认为，在某些情况下，三维CT脑血管造影检查可替代动脉造影，还可作为脑血管疾病的筛选方法，尤其适用于不能做动脉造影的患者。本组结果与文献报道一致。我们认为，三维CT脑血管造影检查是诊断脑血管病变的较理想方法，并可为制订手术方案、观察治疗效果提供可靠依据。
收稿1999-12-10
