乳腺叶状囊肉瘤又称巨大纤维腺瘤，临床少见，仅占乳腺肿瘤的1％。根据细胞分化程度及临床表现分为良性、恶性和低度恶性。近年来，我们收治该病患者11例，现对其影像学检查结果进行分析，以提高临床确诊率。

1资料与方法

本组均为女性，年龄16～48岁，平均33岁。8例以无痛性乳腺肿块就诊，3例因乳腺块增大就诊。乳腺肿块位于左侧4例，右侧7例，乳腺中央8例，占据整个乳腺3例，肿块1.5cm×3.0cm～15cm×10cm，直径＜5cm者3例、5～10cm4例、＞10cm4例。肿块质地硬，边界清楚8例，表面分叶欠光滑3例。肿块均无压痛，患侧腋下均未触及肿大淋巴结。从发现乳腺肿块到就诊时间为3个月到至11年。11例患者均行钼靶X线摄影、B超及热图像检查。

2结果

钼靶X线检查示小囊肉瘤呈边缘清楚、圆形、椭圆形致密影，大的肿瘤边缘呈波浪多囊状，巨大的肿瘤可占据整个乳腺，但其皮下脂肪仍保持完整，可出现粗大静脉影、皮肤无增厚。诊断为乳腺巨大纤维瘤2例，乳腺癌4例，乳腺肉瘤3例，乳腺良性肿瘤2例。B超检查见患侧乳腺呈球形实体图像，囊性变者可出现囊性和实性混合图像；诊断为乳腺良性瘤5例，乳腺肉瘤3例，乳腺癌3例。热图像检查乳腺肿瘤区血运丰富，有高温区域，肿瘤与周围组织的皮肤温度相差2～3℃，诊断为乳腺良性肿瘤6例，恶性肿瘤5例。

全部病例均经手术治疗，术后病理证实均为乳腺叶状囊肉瘤，其中2例为高度恶性，9例为低度恶性。术后随访6个月至6年，平均2年，均未发现复发及转移。

3讨论

乳腺叶状囊肉瘤属乳腺纤维上皮型肿瘤。文献报道，自80年代以来其发病有上升趋势。本病病因不详，多发生于40～50岁中年妇女（本组平均发病年龄较轻）。肿块多生长缓慢，但怀孕及哺乳期可迅速增大。肿块一般无疼痛，多为单发，肿瘤与皮肤、胸大肌无粘连。多呈圆形或椭圆形，质地硬，部分区域可呈囊性感，肿块大者呈分叶状，可见皮下扩张静脉，很少有腋窝淋巴结转移。可有皮肤坏死、溃疡，但不呈菜花状隆起，天乳头回缩及溢液。

分析本组资料，乳腺叶状囊肉瘤的钼靶X线表现与肿瘤大小有关。小者边缘清晰，呈圆形、椭圆形致密影；大者边缘呈波浪多囊状，多数位于乳腺中央或占据全乳腺，有时肿块内有斑点状钙化，可出现粗大静脉影，乳后间隙清晰，乳头无回缩，皮肤无增厚。B超检查示肿瘤一般呈球形的实体图像，边缘清楚，囊性变者有囊性和实性混合图像，边缘凹凸毛糙。热图像检查示患侧肿块有高温区域，肿瘤与周围组织的皮肤温度相差增大，一般为2～3℃（说明瘤体血供增加）。本病在临床影像学检查中应与乳腺纤维瘤、巨纤维腺瘤和乳腺癌鉴别。乳腺纤维腺瘤好发于15～30岁青年，形态多呈圆形或椭圆形，密度与周围乳腺腺体相似，肿块周围呈透明均匀、光滑、边界整齐透光区，肿块内可见单个或数个分散的环状或斑点状钙化灶。巨大纤维腺瘤的发病年龄与肿块形态酷似纤维腺瘤，如乳腺原有肿块生长迅速达7cm以上，肿块质硬，边缘分叶，呈密度均匀性巨大肿块，周边有细透明晕，周围静脉血管扩张，应想到本病可能。乳腺癌多见于40岁以上妇女，肿块较乳腺组织密度高，边缘呈毛刺状，有时呈较厚的放射状突出，称为“触角”。毛刺和触角可同时存在，边缘光滑，恶性程度低，可伴有堆积的短杆状或泥沙状钙化，钙化局限于浸润肿块的边缘，病灶附近可见单侧导管扩张，X线片显示肿块较临床扪及之肿块小（由于肿瘤周围水肿、炎症浸润及纤维化所致），患侧血管增粗、增多（双侧乳腺血管比例超过1∶1.4），肿块周围呈宽窄不一透光区，局部皮肤增厚及收缩。

收稿2000-02-21