设为首页
加入收藏
求医中医药网
www.qe.cn
站内搜索
临床资料：本组男32例、女11例，年龄42～70岁，平均58岁。肿瘤分型为溃疡型17例，肿块型22例，浸润型4例。所有病例均经上消化道钡餐透视和纤维胃镜检查确诊，病理活检证实。病理分型：腺癌28例、粘液腺癌12例、未分化腺癌3例。本组均采用上腹部正中切口，术中探查肿瘤周围器官及淋巴结有无转移。按胃癌根治标准，将横结肠系膜前叶、胰腺被膜剥离，并清扫所属淋巴结，将贲门左右、脾门、胰腺上缘、胃大小弯侧、肝十二指肠韧带及腹腔动脉、肝动脉周围淋巴结清扫。切除食管端距肿瘤上缘2～3cm，下端胃大弯侧于胃网膜左、右动脉交界处，小弯侧距幽门环3～4cm处切断。整体切除胃大部，食管胃吻合采用手缝或管状吻合器吻合。
结果：本组无手术死亡。术后随访6个月至5年33例，5年以上10例。除2列于2年后肿瘤复发并广泛转移死亡、3例因其它疾病死亡外，余患者均存活。术后5年以内有3例发生返流性食管炎；5年后并发食管胃吻合口狭窄4例（均为手缝组），幽门挛缩不排空2例。
讨论：既往胃底贲门癌手术多选择经左胸肋间切口，其手术切口长，多需切除一根肋骨，且术后需放置胸腔闭式引流，可导致肺组织不能充分膨胀，肠蠕动不能尽快恢复。因术后残胃留置在胸腔内，故对心脏也有一定的压迫。手术过程中若发现肿瘤侵及胰腺、脾脏或肝脏左叶而需联合器官切除时，不能充分暴露术野，手术操作不方便等可致手术时间延长。我们体会，经上腹部实施胃底贲门癌根治术，可以避免经胸肋间手术所产生的不利因素。另外，食管粘膜上皮由鳞状上皮细胞构成，而胃底贲门处粘膜上皮由腺上皮细胞构成，由于组织学上的不同，胃底贲门肿瘤基本上不向食管方向侵犯，因此食管切除范围可以缩小至3cm以内。本组病例食管切除距肿瘤上缘为2～3cm，病理证实未见食管切线处残留癌细胞，这也是经上腹部实施该项手术的依据之一。在最初实施该手术时，因胃食管吻合多采用手缝法，本组有4例术后1～2个月发生吻合口狭窄，而应用管状吻合器者无吻合口狭窄发生。由于本术式需切除迷走神经，故可能导致幽门环挛缩（本组2例），表现为进食后呕吐。目前我们于术中即行胃幽门成形术，避免了此并发症。我们体会，经腹部行胃底贲门癌根治术，既能达到根治目的，又具有手术时间短、术后并发症少、患者恢复快、住院时间短等优点。
收稿2000-03-18
