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临床资料：本组年龄2～28岁，其中20岁以下18例。均以睾丸肿痛就诊，病变位于左侧14例，右侧7例；发病至手术时间为3小时至10天。11例于夜间睡眠时、3例于白天运动时突然发生睾丸疼痛；伴同侧腰腹部或（和）下肢放射痛18例，恶心、呕吐14例，发热3例。查体见患侧睾丸均肿大、触痛，4例能扪及附睾位于睾丸上方或侧方，余附睾睾丸分界不清；Prehn’s征阳性11例。血常规白细胞计数正常18例、增高3例，尿常规检查均正常。21例均行手术探查，术中证实睾丸扭转15例（包括右腹股沟隐睾1例），均为鞘膜内型，左侧10例，右侧5例；顺时针扭转7例，逆时针扭转8例；扭转180°4例，360°5例，450°1例，540°3例，720°2例；对其中9例睾丸坏死者行睾丸切除术，6例行睾丸复位固定术。睾丸附件扭转1例，行附件切除并睾丸固定术。急性睾丸、附睾炎5例，其中2例附睾炎行附睾被膜切开减压术，另3例予药物治疗。所有病例均治愈。
讨论：睾丸扭转术前确诊困难，有时与急性睾丸炎及附睾炎不易鉴别。多数学者认为手术探查既是诊断方法，又是治疗手段。由于急性睾丸炎及附睾炎不是手术适应症，因此应注意其与睾丸扭转及睾丸附件扭转相鉴别。睾丸扭转多为突发睾丸肿痛，60％～70％发生于睡眠中（本组8例），但患者白天多曾有较剧烈活动，部分发病前有过同侧睾丸疼痛发作史。早期睾丸肿胀不明显，可扪及附睾位置异常、睾丸上移，提睾肌反射消失。Prehn’s征阳性有助于诊断（但由于患者多疼痛剧烈，加之检查者手法及主观判断力有差异，故Prehn’s征常不甚可靠，本组仅9例阳性）。血尿化验多正常，彩色多普勒检查显示睾丸血流减少或缺如。急性睾丸炎通常是流行性腮腺炎的并发症，也可是败血症的局部迁徙灶或受累于附睾炎，急性附睾炎多继发于尿道炎。患者起病缓慢，常有发热，可伴排尿症状及尿液检查异常，上抬睾丸疼痛减轻。彩色多普勒示睾丸血流增加。睾丸附件扭转多见于小儿，与剧烈活动有关（本文1例剧烈活动时发病），亦表现为突发睾丸痛，但不及睾丸扭转剧烈，对诊断具有特征意义的是睾丸上极扪及痛性结节或透过阴囊皮肤可见暗蓝色小结（但如阴囊肿胀明显，则不易触及），提睾肌反射存在，彩色多普勒示睾丸血流正常。
尽管有以上依据，有时睾丸扭转的诊断仍困难，目前统一的认识是对怀疑或不能排除睾丸扭转者应及早手术探查。睾丸扭转属泌尿外科急症，一侧扭转常可累及对侧，故强调预防性固定对侧睾丸。一旦确诊应积极手术。
收稿2000-03-06
