非功能胰岛细胞瘤临床少见，占胰岛细胞瘤的15％～41％^〔1〕。1980～1999年，我们收治该病患者23例，占同期胰岛细胞瘤患者的27％。现分析报告如下。

1临床资料

本组23例，男性7例，女性16例；年龄8～60岁，平均29.5岁。就诊原因为上腹包块14例，上腹包块伴腹胀、纳差7例，左上腹疼痛向背部放射2例。肿块直径2.5～25cm。3例伴有轻度贫血，Hb分别为93g／L、96g／L、100g／L。8例查AFP及CEA均阴性。全部病例血糖检查均正常。20例行B超检查，其中8例显示胰腺部位实质性低回声团块；12例显示肿块内部回声不均伴液性暗区；15例显示肿块有较完整的包膜。12例行CT检查，均显示上腹部低密度软组织影，增强扫描见肿块周边部分有增强效应。8例行GI检查，见肠道受压及十二指肠曲扩大。4例行选择性腹腔动脉及肠系膜上动脉造影，显示肿块血运主要来自胃十二指肠动脉分支，肿块周围血管被推挤移位，肿块周边见糊状血管影。

本组23例皆行手术探查，其中10例行肿瘤及胰体尾切除术，12例行肿瘤摘除，1例肿瘤无法切除而仅行活组织检查。术后8例发生胰瘘，经引流后治愈。3例恶性肿瘤中，有2例分别于术后4个月和1年死亡，1例失访；余20例肿瘤良性者随访1～18年均健在。

2讨论

2.1诊断非功能胰岛细胞瘤是指发生于胰腺胰岛细胞但临床上无胰岛激素紊乱表现的肿瘤。近年来，随着放射免疫测定和免疫组化技术的应用，发现许多非功能胰岛细胞瘤组织中有多种内分泌细胞并能分泌多种激素^〔2〕。蔡力行等^〔3〕认为，该病无特异性临床表现的原因可能是：①此类瘤细胞所分泌的激素量少或活性低，不足以引起临床症状；②肿瘤细胞同时分泌两种互相拮抗的激素，其作用相互抵消，如胰岛素和胰高血糖素；③目前对某些内分泌激素紊乱引起的症状尚未充分认识。腹部肿块是本病最主要的症状。若肿块发生于胰头或胰颈部，压迫十二指肠、胆总管或主胰管时，可出现腹部隐痛不适、饱胀、梗阻性黄疸或类似胰腺炎表现；压迫门静脉、脾静脉，可出现脾肿大及门脉高压表现；压迫腹腔神经丛则有可能出现背部疼痛。本组有21例触及腹部肿块（占91.3％），7例伴有上腹部胀痛，2例有背部放射痛。但均未出现压迫胆胰管及门静脉表现。

除临床表现外，影像学检查对本病诊断具有不可替代的作用。B超、CT检查可判断肿块大小、形态、部位及有无囊性改变。若B超显示肿块有完整包膜，与胰腺界限清楚，呈均匀的低回声或回声不均，中间有液性回声，则高度提示本病^〔4〕，本组20例有上述改变。CT增强扫描可见肿块或肿块边缘实质部分有增强效应，本组12例均见此效应。大多数情况下，B超和CT检查可明确肿块与胰腺的关系，但对生长在胰头或胰颈部的较大肿块，由于肿瘤对胰腺组织的推挤，使解剖位置发生改变，故难以辨清肿块来源（本组3例）。GI检查可见肠道受 压及十二指肠曲扩大，但无粘膜改变；本组8例行GI检查均见上述表现。因非功能胰岛细胞瘤为多血管肿瘤，故选择性腹腔动脉造影对本病诊断有重要价值。其典型表现为肿瘤区浓染和附近血管受压，可根据血供来源了解肿瘤的发生部位。间歇性脾门静脉造影可了解脾静脉及门静脉受压及侵犯情况，对手术治疗有重要的指导意义。本组4例行选择性腹腔动脉及肠系膜上动脉造影均有上述表现，并清楚地观察到门静脉及脾静脉的情况。ERCP或MRCP有助于了解胆总管及胰管受压情况，对术前诊断及治疗有指导意义。其典型表现为肿块有完整的包膜，界限清楚，呈均匀低回声，或回声不均中间有液性暗区，选择性腹腔动脉造影显示肿瘤区浓染和附近血管受压移位，但最终诊断还要根据病理结果。目前，对非功能胰岛细胞瘤的良恶性诊断尚无统一标准。有人认为此肿瘤为中间性肿瘤^〔5〕；也有人认为其良恶性的主要区别取决于肿瘤有无转移和（或）浸润周围脏器组织^〔6〕。我们认为，应结合肿瘤的生长特性和组织学表现来判断。如果肿瘤细胞表现异形性，核分裂相增多，呈浸润性生长，侵犯周围组织或有局部淋巴结或远处转移，即可诊断为恶性。本组3例恶性者的肿瘤组织学表现均呈明显异形性，并有远处转移。

2.2治疗手术切除是本病的主要治疗手段。手术方式主要根据肿瘤的生长部位、肿瘤与周围器官的关系及术中快速病理结果而定。若肿瘤有完整包膜、与胰腺分界清楚，可行肿瘤摘除术；若肿瘤位于胰头部且对周围脏器有明显浸润，或快速病理考虑为恶性，可考虑行胰头十二指肠切除术；对胰体尾部的肿瘤可行胰体尾（含肿瘤）部切除；对胰颈部的肿瘤可考虑行胰颈（含肿瘤）切除，胰管空肠Roux-Y吻合术。由于病理学检查对本病的定性诊断并非绝对，所以术中快速病理结果对术式的选择仅起参考作用。对病理报告为恶性者，手术范围可适当扩大。Mortel报告，对恶性非功能胰岛细胞瘤患者，采用链脲菌素及5-Fu治疗可提高疗效。

3参考文献

1，KertKB，JonathanA，LouisH，etal，Nonfunctionuingisletcelltumors.AnnSurg，1981，193（2）：185.

2，刘彤华.诊断病理学.北京：人民卫生出版社，1994，366.

3，蔡力行，赵玉沛，朱预，等，无功能胰岛细胞瘤21例临床分析.实用外科杂志，1992，12：640.

4，田雨霖，郑新宇，黄登，等，非功能胰岛细胞瘤的诊断与治疗.中国实用外科杂志，1997，9：539.

5，段云鹏.非功能胰岛细胞瘤3例报告.实用外科杂志，1985，5（1）：25.

6，中山医学院主编，胰岛细胞瘤，病理学（上册），北京：人民卫生出版社，第1版.1978，542.

收稿2000-03-02