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资料与方法：本组男28例，女21例；年龄17～53岁，平均31岁。造釉细胞瘤23例，角化囊肿16例，造釉细胞纤维瘤6例，巨细胞瘤4例。病变位于下颌骨体部23例、体部与升支18例、正中或体部与正中8例，下颌骨下缘正常骨质均不超过1cm。
本组均经手术治疗，自病变外0.5～1cm处作下颌骨骨段切除，并同期行血管化骨移植修复下颌骨缺损。移植髂骨31例、肩胛骨11例、腓骨7例。供区骨组织切取范围及形态参照切除之下颌骨进行设计，8例伴有正中缺损者同时作骨间切开塑形，骨间采用微型夹板固定。髂骨的供血动脉为旋髂深动脉，肩胛骨的供血动脉为旋肩胛动脉，腓骨的供血动脉为腓动脉。于骨移植手术中分别将以上供血动脉及其伴行静脉与颌外动脉及面前静脉作吻合。
结果：本组植骨全部成功，47例口外及口内伤口均一期愈合；2例伤口感染，经抗生素治疗及局部换药延期愈合。7例术后1周行放射性核素扫描，显示植骨部位核素浓聚。本组植骨长度为6～14cm，平均9.2cm。对49例患者随访1～9年，无1例复发，面部外形满意，植入骨无明显下降。其中31例患者配戴义齿，3例行骨内种植体种植。
讨论：造釉细胞瘤、造釉细胞纤维瘤、巨细胞瘤及角化囊肿等下颌骨良性病变易复发，刮除后造釉细胞瘤复发率达90％以上，巨细胞瘤为11％～49％。对此类病变一般需于病变外0.5～1cm处作下颌骨块状切除。但对于范围较大、接近下颌骨下缘的病变则较难处理。如勉强保留下颌骨下缘，不但易于复发，而且易发生病理性骨折，因而一般作骨段切除。
关于骨段切除后下颌骨的修复，以往多采用非血管化骨移植，效果不甚理想。随着显微外科技术的发展，血管化骨移植修复下颌骨缺损已广泛应用，并显示出极大的优越性。其优点为：①由于保留了供血动脉，故移植后骨愈合过程类似于骨折的愈合过程，不同于传统的爬行替代；②适用于面积较大的骨缺损，亦可用于感染伤口或放疗后的伤口；③可作骨切开塑形，以制备下颌骨弧形；④骨内种植可与植骨同期完成。
血管化骨修复术中供骨最常采用髂骨、腓骨、肩胛骨及桡骨。髂骨骨量丰富、自然形态好，适用于下颌骨各个部位缺损。肩胛骨的突出优点是可携带较大的肌皮瓣，适用于伴有广泛软组织缺损者。腓骨的应用相对较晚，其特点是骨长度大（最长可达30cm），能作骨切开塑形及骨内种植，供区并发症轻微。
综上所述，大面积易复发性下颌骨良性病变行下颌骨骨段切除后采用血管化骨移植修复骨缺损效果理想，成功率高，值得推广。
收稿2000-02-15
