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资料与方法：本组患者年龄52～86岁，平均62.5岁。均因排尿困难就诊。经直肠指诊、B超及尿动力学检查诊断为BPH。确诊后均行MPC术。
患者取平卧位，留置导尿管。取下腹正中切口，按Millin术式显露前列腺，于包膜表面横行缝合两排丝线，在其间切开包膜，显露腺体，包膜内游离腺体，切开前列腺峡部即可见微蓝色的尿道。在腺体上缝以牵引线，以小纱布球将尿道从腺体上推开，切除两侧腺体。若尿道粘膜破裂则对横行裂口给予修补，纵行裂口不予处理。术后以三腔尿管稍加牵引，视术中情况不冲洗或冲洗1～2天。
结果：本组切除前列腺重量为23～80g，平均42.5g。尿道损伤4例。术中平均出血198.5ml，但均未输血。术后血尿时间平均0.7天，导尿管引流时间3～7天、平均4.5天，住院时间5～8天、平均6.2天。术后并发膀胱痉挛1例，继发出血1例。随访21例，尿道狭窄2例，无逆行射精者。
讨论：目前，BPH的治疗方法较多，但其疗效不一。微波、射频、消融、激光等治疗的远期疗效较差；经尿道前列腺电切术（TURP）有侵入性，对设备与技术要求较高；传统经膀胱前列腺切除术损伤大，术后并发症多。MPC术的疗效较好，术中出血量少，术后并发症较少。本文手术的关键在于游离前列腺时尽量避免尿道损伤。对于前列腺中叶向膀胱突出严重者行游离时，应注意勿损伤膀胱粘膜。对中叶切除困难者可切开膀胱行中叶切除。缝合两排丝线后，我们习惯在膀胱两侧相当于前列腺动脉走行处各缝扎1针，这样可减少术中出血。本组4例尿道损伤者手术前半年内均在外院行前列腺微波及射频治疗，术中发现腺体与尿道粘连严重，不易推开，这与我们选择手术适应症不当有关，应视为教训。MPC术的最大优点是保持了尿道的完整性及膀胱颈口、外括约肌的完整性，能维持患者正常射精功能，克服了其它术式术后导致逆行射精的不足（本组随访21例，无一例发生逆行射精）；无经膀胱手术需造瘘冲洗，术后出现膀胱痉挛、血尿、血块阻塞导尿管、漏尿、尿道狭窄、尿失禁等弊端。但MPC术并非适合所有BPH患者。术前应行肛诊、B超（尤其直肠B超）检查，测定腺体大小及其突入膀胱腔的程度。本术式适于以下患者：①前列腺中、重度非纤维增生者。②前列腺中叶向膀胱突入3cm以内者。③未并发前列腺炎者。④未经微波、射频、消融、激光、TURP等治疗者。
收稿2000-03-20
