1992～1998年，我院收治术后肠瘘21例。早期应用自制双腔引流管持续负压吸引，结合肠外静脉营养支持（TPN）和强有力抗生素治疗，获得良好效果。现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料21例肠瘘中全胃切除术后食管空肠吻合口瘘3例，十二指肠残端破裂2例，胃空肠吻合口瘘4例，胰腺囊肿内引流术后吻合口瘘2例，右半结肠切除回肠横结肠端端吻合口瘘3例，左半结肠切除结肠端端吻合口瘘3例，直肠癌切除骶前吻合口瘘2例，阑尾切除术后肠瘘2例。

1.2双腔引流管的制作取一透明硅胶管，其直径与腹腔引流管直径相当。取一玻璃试管，其内径与硅胶管的外径相当。试管内放少许石蜡油，将硅胶管放入试管内并在酒精灯下慢慢加热，同时用力推硅胶管，使其顶端逐渐变成半圆形，再将硅胶管剪成多孔，此为外套管。取一段输液器管作为中心吸引管，在外套管口处用丝线固定。取一头皮针，将前部针剪掉，此管作为进水管，顶端用针线固定于外套管的顶端，双腔管即做成，如图示。使用前开水煮30分钟。

1.3治疗与结果21例术后肠瘘患者均早期放置自制双腔管引流，同时给肠外静脉营养支持（TPN）和应用抗生素。结果18例肠瘘自行愈合，3例行手术治疗。11例高位肠瘘患者中有9例自行愈合，平均愈合时间为3～4周，另2例经手术治愈；10例低位肠瘘患者中有9例自行愈合，平均愈合时间为4.5周，另1例经手术治愈。

2讨论

肠瘘是各种腹腔手术的术后严重并发症，国内报道80％～90％肠瘘由手术引起^［1，2］，国外报告90％～94.6％肠瘘继发于手术后^［3，4］，病死率达35.7％^［5］。肠瘘发生后，其主要病理生理改变为感染，内稳态失衡，营养不良。临床检测证明中心静脉置管肠外营养支持对内稳态失衡、营养不良有满意治疗效果。而影响肠外瘘治疗成败的关键是感染。据报道，肠外瘘死亡者中90％是由于感染所致^［6］。临床上控制感染除应用强有力抗生素外，关键是早期予以合理有效的引流。本组21例术后肠外瘘患者中，17例术中在吻合口周围放置了乳胶引流管，因此肠外瘘发生早期即被明确诊断。为此，及早更换自制双腔引流管，一边缓慢滴入等渗生理盐水，一边持续负压吸引，使肠瘘得到早期有效引流。而另4例经诊断肠外瘘后行手术切开，置入自制双腔引流管。肠外瘘早期由于漏出肠内容物较多，因此应1～2天更换一次双腔管，以后视具体情况3～5天更换一次。待负压瓶内吸出液体与经进水管滴入生理盐水的量和颜色相同，便可停止冲洗负压吸引，观察数日后无肠内容物外溢，逐渐退出双腔管。引流期间经中心静脉置管肠外营养支持。通过上述治疗，本组21例术后肠瘘中，18例自行愈合（85.8％），无死亡及其它并发症发生。

通过本组21例观察，笔者认为自制双腔引流管具有以下的临床价值：①安全：由于负压吸引管之外套有一多孔的外管，可任空气通畅进入；漏出肠液经外套管的多孔进入内外管间隙，再由具有负压的内管吸出。因此具有负压的内管不与腹腔内的组织器官直接接触，不致发生组织损伤。②引流效果好：由于双腔管外附有一进水管，可将肠液稀释，利于引流，不易堵塞负压管。同时利用间断停止负压，只缓慢滴入等渗生理盐水，然后恢复负压吸引的方法，可冲洗管周残存的漏出液。尤其对已开始进食后发生的低位肠瘘，由于早期漏出物为粪便，极易堵塞负压管，利用双腔管外的进水管滴入等渗生理盐水，可起冲洗稀释作用。本组有2例低位肠瘘是术后7～9天开始进食后发生的，早期漏出液为浓稠粪便，经自制双腔管引流，结合禁食、肠外静脉营养支持和使用强有力抗生素，分别于第4、5周自行愈合。③肠瘘自愈率高：由于及时放置双腔引流管，使肠瘘成为管状瘘，明显提高了肠瘘的自愈率。本组21例肠瘘的自愈率达85.7％，高于文献报道。④缩短了肠瘘的自愈时间：本组21例肠瘘中，高位肠瘘的愈合时间和以往报道相近，而本组低位肠瘘平均自愈时间为4.5周，比以往报道明显缩短。⑤市售特制三腔管的负压管固定于外套管内，而自制双腔管负压管仅由一丝线固定在外套管口处，负压管位置可随时调整，一旦堵塞可以抽出处理。另外，市售三腔管的长度固定，而自制双腔管在制作时可根据需要自行调整外套管的长度。自制双腔引流管取材方便，制作简单，价廉，可减轻患者经济负担。

参考文献

1，黎介寿.肠外瘘.北京：人民军医出版社，第1版，1995.

2，樊建林，孙家骏.医源性肠外瘘病因分析.青海医药杂志，1995，5：38.

3，Hollende LF，Meyer MD，Avet MD，et al.Postoperative fistulas of the small intestine；therapeutic prriciples.World J surg，1983，7：474～480.

4，Fazio VW，Chuch JM，Jagdman DG.Colocutaneous fistulas complicating diverticulitis.Dis colon Rectum，1987，30：89～94.

5，杨连粤，黄建华.胃切除术后胃肠道瘘的外科处理.腹部外科杂志，1995，4：152～153.

6，黎介寿，韩建明，顾寿年，等.肠外瘘661例临床分析.普外临床，1994，9：171～174.

（2000-02-10收稿）