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临床资料：本组36例再发性心肌梗塞患者均按临床表现、反复心电图及心肌酶检测确诊。其中男27例，女9例；年龄49～86岁，平均69.5岁。第1次心肌梗塞至再梗塞时间为1.5个月至12年，平均4.3年。29例2次梗塞，7例3次梗塞；伴梗塞后心绞痛17例。再梗塞位于前壁18例、下壁15例、右室3例，19例为原位再梗塞。劳累或情绪激动后起病19例，气温变化诱发6例，手术应激促发3例，诱因不明8例。再梗塞后有典型胸痛7例，充血性心衰15例，心律失常29例，心源性休克4例，意识障碍1例。36例患者起病48小时内心电图均“正常”，追踪复查3～7天，19例在原位指示性导联上呈现Q波加深，S-T抬高，8例陈旧性前壁心肌梗塞合并急性下壁心肌梗塞，5例陈旧性下壁心肌梗塞合并广泛前壁心肌梗塞，余4例无心肌梗塞特征心电图改变。酶学检查：33例CPK、CPK-MB、AST、LDH升高超过正常值2倍以上，且符合血清酶活曲线变化规律；3例CPK、CPK-MB轻度升高。结果：住院期间11例因顽固性心衰死亡（3例心源性猝死），病死率为38.89％；余25例经系统治疗好转出院，平均住院38±5 天。
讨论：再发性心肌梗塞缺乏特征性，故在基层医院易误漏诊。笔者体会，凡遇陈旧性心肌梗塞患者，特别是老年人，尽管无梗塞后心绞痛表现，若起病突然，以心衰、心律失常等并发症为首发症状，此时应警惕再梗塞；如有梗塞后心绞痛，则应高度怀疑再梗塞。对于此类患者，第一次查心电图正常不可除外再梗塞，应动态反复描记心电图（包括V7-8，V3R～V5R）1周，以免漏诊。可疑病例应及时做心肌血清酶学检查，若超过正常值2倍以上，即使心电图正常也可诊断再发性心肌梗塞。对于心电图正常、心肌血清酶正常的可疑病例可做99m锝焦磷酸盐心肌扫描，对诊断有一定帮助；运动201铊心肌扫描对再梗塞的识别有特异性。为预防再发性心肌梗塞，目前首荐小剂量阿司匹林、β-受体阻滞剂美多心安、降血脂药舒降之长期口服。高血压、糖尿病、吸烟、情绪激动等均为再梗塞的危险因素，应努力消除和控制。
