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液体疗法治疗小儿颅内高压征30例

2022-07-28
来源:求医网
早期诊断并及时治疗小儿颅内高压征,是控制脑水肿,预防脑疝形成及降低病死率的重要措施。近年来,我们采用“边补边脱”的液体疗法治疗颅内高压征患儿30例,并与同期仅用“脱水”疗法治疗的30例进行对照观察。现报告如下。

一般资料:治疗组30例中,男18例,女12例;<1岁10例,1~12岁20例;颅内感染24例,颅内出血5例,高血压脑病1例。对照组30例中,男20例,女10例;<1岁12例,1~12岁18例;颅内感染26例,颅内出血4例。两组小儿颅内高压征均按《实用儿科学》(第6版)标准诊断。两组患儿的症状体征无显著性差异(P>0.05)。

治疗方法:两组均积极有效地控制原发病,予以吸氧、止痉、吸痰,保证呼吸道通畅。治疗组入院第一日根据电解质情况,给予液体量20~120ml/kg,第二日始给液量60~80ml/(kg·d),液体张力1/3~1/4张,同时给予20%甘露醇、速尿、地塞米松等降颅压,使患儿处于“边补边脱”状态。每天监测电解质,酌情补钾、钠、钙、镁,纠正酸中毒。对照组给予脱水剂降颅压,液体入量不按“边补边脱”进行,酌情补充电解质,纠正酸中毒等。

结果:治疗组入院第一日有24例(80%)水电解质紊乱,次日后正常者24例,6例死亡(20%);对照组入院第一日亦有24例(80%)存在水电解质紊乱,治疗中有15例(50%)存在水电解质紊乱,死亡14例(47%)。

讨论:小儿颅内高压征应适当限制液体入量,使其全身及脑组织均呈脱水状态,以利脑水肿的恢复;然而,脑水肿患儿常伴有不同程度的脱水或休克等,则需较快地补液。因此,采用“边补边脱”的液体疗法可使患儿处于轻度脱水状态,即眼窝稍下陷,口唇粘膜稍干燥,而血压与皮肤弹性在正常范围,并保持一定的尿量。本组资料表明,液体疗法有利于病情的恢复,可减少水电解质紊乱的发生,用以治疗脑水肿优于“脱水”疗法。