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一般资料：本组男15例，女5例；5例为早产儿（体重2200g～3500g）；就诊时间为生后2～9天。肠闭锁部位为空肠8例，回肠8例，结肠3例，全部肠管闭锁1例。按Martin分类：肠闭锁Ⅰ型5例，Ⅱ型10例，Ⅲ型3例，Apple-Peel型2例。20例患儿均有出生后呕吐。由于闭锁部位的高低不同，呕吐发生在开始哺乳的当天至第3天不一。均有腹胀，高位闭锁者较轻，低位闭锁、结肠闭锁者较重。14例肠闭锁患儿无胎便排出，或仅有少量浅色粘液样便，6例高位肠闭锁患儿有少量近似正常的胎便，但量少。摄腹部X线片见上腹部肠腔内液平，下腹部或盆腔内无肠气体影。口服少量稀钡造影可明确闭锁部位及类型。
治疗方法与结果：本组20例均予手术治疗，其中近端小肠膨大端切除，远近端端侧吻合14例，侧侧吻合2例；端侧吻合加近端肠造瘘2例；隔膜切除1例；单纯剖腹探查1例。术后痊愈15例，死亡5例，其中2例结肠闭锁患儿分别因切口裂开和造瘘口回缩死亡，2例死于吻合口瘘，1例为全部肠闭锁。
讨论：本组治疗结果表明，闭锁类型及部位与手术成功率相关，结肠闭锁及多发性肠闭锁的术后并发症多，成活率低。本组有2例多发性结肠闭锁患儿术后均死于并发症。空回肠闭锁以隔膜型、盲袋型多见，病变易于切除，手术成功率高。笔者体会，手术成功的关键之一是切除闭锁近端扩张的肠段（包括远端的近部）和选择合适的吻合术式。由于远近端肠管直径差异明显，本组14例采用端侧吻合术式，术后无肠梗阻及吻合口瘘情况，效果满意。其次，手术中尽量避免肠造瘘，因造瘘术后护理困难，并发症多，尚需二次手术。本组有2例行肠造瘘，终因电解质紊乱和感染而死亡。
围手术期的正确处理可提高成活率。笔者认为应注意以下几点：①术前准备要快、要尽可能完善，保证呼吸道通畅并改善微循环，尽快纠正酸碱平衡失调及低蛋白血症；②术后常规行心率、血氧饱和度监测，密切观察患儿生命体征及尿量变化，给予足够的热量，准确计算出入水量及电解质，并采取少量间断输入父母血（按每天10ml／kg输血）。本组患儿术前均予补液治疗，2例术前即输入母血，19例术后间断输入父母血及复方氨基酸。③术后胃肠减压持续2天即可，第3天开始喂奶，坚持少量多次的原则，以有利于患儿肠蠕动恢复、增加营养摄入和促进水电解质平衡。④术后选用青霉素类抗生素5万～25万U／（kg.d），分2～3次静滴。
（2000-02-16收稿）
