尿腹是急性尿路梗阻或膀胱肌发育不良的并发症，多由尿道瓣膜引起，偶发于神经源性膀胱等。1995年以来，笔者收治3例。现报告如下。

例1：男，11天。生后尿少，第11天突然出现腹胀、呕吐、呼吸困难。入院查体：T36.7℃，P140次／min，R40次／min。腹胀如球，无肠型，叩鼓，移动性浊音（＋）。X线立位片显示中下腹密度增高，胀气肠管多浮于上腹。腹穿抽出淡黄色腹水。拟诊腹膜炎而急症手术探查，吸出淡黄色腹水约400ml，见膀胱底部有一0.5cm×0.3cm裂口，压迫之有尿液外溢，证实为膀胱破裂致急性尿腹。即给膀胱持续性导尿及腹腔引流，第10天治愈出院。出院后仍有排尿不畅，排尿滴沥，偶伴排尿哭闹。3岁时再次入院，行排尿期膀胱尿道造影，证实为后尿道瓣膜。切除瓣膜，治愈出院。

例2：男，3天。生后无尿，第3天突然出现腹胀，进展迅速，伴呼吸困难、胆汁样呕吐。检查：轻度脱水貌，体温不升，呼吸急促。腹胀明显，腹壁静脉暴露，未触及腹部包块，全腹叩浊，肠鸣音弱。肛诊（－）。X线片显示全腹密度增加，中腹部有数个小气泡影。急症探查：放出淡黄色腹水约600ml，未见膀胱破口，回盲部位于上腹中部，大部分小肠以肠系膜根部为轴，顺钟向转位360°，肠管尚无坏死，给肠管复位及Iadd′s术式处理肠旋转不良，并置导尿管及腹腔引流管。术后经尿管注入美蓝，10分钟后腹腔有蓝色腹水引出。6天后腹腔引流出少量浑浊腹水，化验有成堆脓球。继之出现腹胀，体温不升，阵发性抽搐，抢救无效于第8天死亡。最后诊断：急性尿腹，继发性腹膜炎，先天性肠旋转不良伴中肠扭转。

例3：女，8个月。因腰骶部神经脊膜膨出入院手术，术后第5天出现排尿困难，并渐见腹部膨隆，恶心、呕吐，呼吸深快。腹部移动性浊音（＋），肠鸣音减弱。考虑为神经源性膀胱破裂致急性尿腹。即于右下腹小切口置多侧孔引流管至盆底，并持续导尿。第3天后腹腔引流明显减少，拔除引流管第7天停持续导尿，给尿道扩张，25天后治愈出院，排尿正常。院外继续行尿道扩张。

讨论：对于尿源性腹水，腹腔穿刺为简单有效的诊断方法。抽出淡黄色、澄清的腹水，可区别于乳糜腹、胆汁性或胎粪性腹膜炎。腹部立位平片可见碗泡征。本文例1系尿液积聚于下腹，充气肠管漂浮其上，B超查见扩张的上尿路及大量的腹腔积液。腹腔积液量大时，则全腹密度增高，本文例2即是。必要时应行静脉肾盂造影（IVP）以了解上尿路和膀胱情况。如疑及后尿道瓣膜，即行排尿期膀胱尿路造影，可见到典型后尿道扩张及膀胱输尿管返流征象。考虑为神经源性膀胱引起者，如无脊膜膨出，应行腰骶部椎体X线摄片。一旦诊断，首先应安置持续性导尿，病情危重又放不进导尿管者，即行膀胱造瘘；如梗阻位置更高，可行输尿管造瘘或肾造瘘。根治方法为切除后尿道瓣膜。如系神经源性膀胱引起，可施行尿道扩张，或用带蒂回肠肌瓣行膀胱逼尿肌加强术。当腹腔引流、腹腔大量积尿时，腹压增加，可致呼吸窘迫。广泛尿液浸润可发生疏松组织炎症，脂肪坏死，毒素的吸收可加重患儿病情，故应尽早予以引流。可穿刺抽尿或下腹部小切口安置多侧孔引流管，使管端尽量抵达盆底，以求彻底引流。待引流物减少后立即拔除，以防长期置管继发急性腹膜炎，危及患儿预后。

（2000-01-03收稿）