中药是人们用以防病治病的有力武器，调剂技术则是药物能否充分发挥疗效的关键。近几年来，群众普遍反映中药质量有所下降，不能说与对中药调剂的忽视、对中药调配技术不求甚解无关。

在祖国医药学的伟大宝库中，调剂学是其重要的组成部分，它是一门专门的科学。调剂是根据医师临床处方，用中药饮片或配以其它剂型，为患者及时调配所需的药剂。从药品生产到患者服用，调剂是很关键的技术操作，是直接关系到患者的安全和治疗效果的重要工作。现主要从四个方面加以论述：

1剂量的准确与疗效的关系

药方中每味药的分量叫做剂量，汤药的调剂工作对剂量有着极严格的要求。医生处方根据病情、药物的性味归经、质地轻重、毒性大小等精心组方，以使药物更好地发挥疗效。处方中每味药的剂量同药物配伍一样，是处方的重要组成部分，每味药使用的剂量不是固定的，而是随着病情的变化而调整改变。

对于调整剂量，自古以来就有着极严格的要求。《本草经》序中对毒剧药的使用剂量，提出“若用毒药疗病，先起如黍粟，病去即止，不去倍元，不去十元，取去为度”。《瘟疫论》对儿童用药的剂量指出“如小儿用药，与大人相仿，凡五六岁以下者当减半，二三岁往来者四分之一可也”。由此可见，剂量准确与否与疗效关系十分密切。医药工作者在同疾病的长期斗争中，总结出宝贵的经验，在使用剂量上摸索出许多规律。比如，毒剧药先从少量开始，随病情的变化而增减，一般不能超过极量；质地疏松的药材有效成分容易被煎出，剂量不宜过大，如花草叶类药材；质地重实者有效成分不易被煎出，剂量相对要大些，如贝壳矿物类药材；芳香走散的药物剂量宜小，如细辛、薄荷；厚味滋腻的药物剂量可大些；过于苦寒的药物易伤脾胃，不宜大量久服；青壮年病人用药剂量可大些，而老年人及婴幼儿用药剂量则应减少等等，违背了规律势必影响疗效。

方剂中，药量的增减可以改变方剂药力的大小或扩大其治疗范围，甚至可以改变方剂的主药和主治比如小承气汤和厚朴三物汤，成分都由大黄、枳实、厚朴三味药组成，但小承气汤中大黄四两为主药，枳实五枚为铺药，厚朴三两为佐药；而厚朴三物汤虽然也是这三味药，但剂量有了改变，厚朴八两为主药，枳实五枚为辅药，大黄四两为佐药。两方剂的功效、主治大不相同：小承气汤泻热通便，为治疗热结便秘的方剂；而厚朴三物汤以厚朴八两为主药，此方便成了行气消胀，治疗气滞腹胀的方剂。

由于疗效与剂量的关系十分密切，因此规定：每剂药量的误差不得超过5%，毒药不得超过1%，并且，必须使用毫克戥称，不能用普通的药戥。剂量的准确，对药物疗效起着决定性作用，在调剂时必须遵照医师处方药味剂量准确调剂，才能收到理想的效果，而决不能处方开三克抓一小把，六克抓一大把，九克还抓一大把，形成不负责任甩开戥称大把抓。

2用药品种及药味准确与临床疗效的关系

在调剂中常常出现滥用混乱品种、错抓、漏抓及错误代用等现象。比如处方中写豆根，应该付给北豆根，而不应该付给山豆根。两种豆根因植物来源不同，所含化学成分不同，治疗疾病也有区别。北豆根为防己科植物蝙蝠葛的干燥根茎，含多种生物碱，主含北豆根碱、去甲北豆根碱、异去甲北豆根碱、北豆根酚碱等等；山豆根为豆科植物越南槐的干燥根及根茎，含苦参碱、氧化苦参碱等，另含黄酮类化合物广豆根素、环广豆根素等等。两者性味归经不同：山豆根寒、苦，有毒，归心、肺、肝、胆经；北豆根寒、苦，有小毒，归肺、胃、大肠经。两者的功效亦有区别：山豆根清热解毒，消肿止痛，治疗咽喉肿痛，牙龈肿痛，肺热咳嗽，湿热黄胆，热痢热泻，蛇虫咬伤；北豆根清热解毒，祛风消肿止痛，除治疗咽喉肿痛，肠炎痢疾外，可治风湿痒痛，肢体麻木。有临床报导：山豆根较北豆根的毒性大，在北京市及其它省市均有过中毒报告。为此，1980年北京市卫生局曾经发出通知：严格区分北豆根与山豆根的入药问题，要求分别将北豆根和山豆根装入两个药斗，在调剂时，处方写山豆根(或别名)，付山豆根；写北豆根(或别名)，付北豆根片。

调剂中出现的错抓、漏抓以及错误代用，严重地影响了中药的临床疗效。例如：四物汤由白芍、当归、川芎、地黄组成，处方中的地黄应为熟地，而不能用生地代替。两者因生熟不同而功能不同：生地甘寒，清热凉血；熟地甘温，滋阴补血，温补肝肾。又如杏仁与桃仁：杏仁为止咳平喘之要药，桃仁则是活血化淤之良药，两者外形相似，极易抓错，影响治疗效果。这就要求调剂人员，不但要有高度的责任心，更要有精湛的调剂技术和药学知识，才能使治疗达到预想的效果。

3需特殊处理的中药材与药物疗效的关系

对于处方中特殊药品的处理，包括采收时对药材的处理和用药中对药名的附加术语及药方中的脚注术语的理解与处理。比如：蕲蛇、乌梢蛇、金钱白花蛇，均去头尾，蛤蚧去其头足及鳞片等，其目的是为了除去有毒部分或非药用部分；枇把叶要求去毛，否则刺激咽喉；人参要求去“芦”，历代医学家认为“芦”为非药用部位，有时能使人呕吐，因此在调剂人参时应把芦头去掉；有要求炮制的如处方写“黑栀子”，则要求炒黑，栀子皮为红色，具有清热、除烦、凉血的作用，而黑桅子皮具有凉血止血、兼除表热的功用；处方写灵磁石，要求用生的，煅则不灵，一字之差疗效迥异；要求产地的，应付给道地药材，比如怀山药、杭菊花，祁白芷等等；有要求产时的，如霜桑叶，经霜以后采收的桑叶质量更佳。凡此种种，均为确保药物疗效。

由于中药成分复杂，一些药物要给于特殊的处理，比如花、草、叶类，其有效成分易溶于水，煎者时间要短；难溶于水的煎煮时间要长，如贝壳类、矿物类，调剂时应另包或注明先煎；有的受热易挥发，如鲜藿香、鲜佩兰、鲜薄荷等，注明要后下；有的药久煎有效成分被分解，比如大黄，经研究证明，番泻甙A、B、C、D、E、F为大黄泻下的主要成分，作用以甙A为最强。研究证明，水沸后放入大黄煎15-20分钟左右，结合性蒽醌类成分含量最高。因此，大黄生用泻下，久煎则止泻，因为久煎，结合性蒽醌类被水解成为泻下作用很弱的甙元，而鞣质的煎出量相应增高，因此止泻。所以，调剂处方时，大黄如果用于泻下，应另包，并注明后下。有些中药煎煮后，会使药液变稠，影响其它有效成分的浸出，比如车前子、六一散等，因此需要包煎。有些药材不需煎煮可直接冲服，如羚羊粉，珍珠粉等，调剂时要单独包好，另交病人并嘱其用药汁冲服。有的中药需打碎后入药，而在打碎药品中，有的可以提前打碎备用，但有些药则必须在调剂时临时打碎，比如砂仁、豆蔻均含挥发成分，打碎时间过久，其有效成分易被挥发，影响疗效，如果不打碎，有效成分不易被煎出，同样影响疗效，因此，这类药材必须在调剂时临时打碎。

在调剂时，对于处方中药味的脚注术语：先煎、后下、包煎、另煎、烊化、捣汁、冲服、打碎等，均应按要求给予特殊处理，才能更好地发挥药物的临床疗效。

4药物的临时炮制与临床疗效的关系

中药炮制是依据中医药理论，根据医生辨证施治和药物调剂、制剂的不同要求，改变药材本身的性质，所采取的一项制药技术。临时炮制为医生根据病情对药物临时提出的要求，调剂处方时，应按要求炮制，否则就会影响临床疗效。如：金银花为清热解毒药，属寒性，炒制以后可去其寒性，常备的药均为生品，就需要在调剂时给予临时炒制；柏子仁一般生用，医生为免其滑泻之弊，有时要求炒用；升麻，生用发散，煨制升麻可去其升燥之性；知母苦寒，蜜制可缓其寒性；盐制怀牛膝可引药入肾；生石膏大寒，要求糖炒，《本草纲目》记载：糖拌炒不伤脾胃。诸如此类，随病情不同，需要临时炮制的药品很多，为达到理想的治疗效果，必须根据处方要求，给予恰当处理，使药物更好地发挥其应有的作用。

综上所述，调剂技术包括范围甚广，而存在的问题也很多，除本文讨论之外还存在着传统的、不科学的剂量问题，如：白花蛇一具，蜈蚣三条，大枣七枚，蛤蚧一对，灯芯一撮等等，这样的单位很难控制剂量，给调剂工作带来困难，大枣，大个的一个重量能是小个的2-3倍，若调剂相同的数量又如何保证临床疗效?诸如此类问题很多，且与临床疗效的关系极为密切。医生有再高超的医术，没有科学的调剂方法，要达到预想的治疗效果是不可能的，调剂工作者必须精通中医中药的基本理论知识，具备各项技术操作的基本技能，不断地提高调剂技术，做好医药结合，医不知药治病无本，药不知医技术无源，要不断提高调剂质量，保证药物的临床疗效。

(20000306收稿)