尿道下裂是一种常见的先天性尿道畸形，其手术方法很多。1992年3月以来，我们采用横行岛状皮瓣一期正位尿道口尿道成形术治疗尿道下裂38例，效果良好。现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组38例患者的年龄为2～19岁，平均6岁；4岁以下11例，7岁以上2例。冠状沟型5例，阴茎型31例，阴茎阴囊型2例。裁取矩形阴茎包皮内板制成带蒂皮管尿道，长1.5～5.5cm，平均3.5cm。

1.2手术方法①先做耻骨上小切口，膀胱穿刺造瘘，尿流改道。②矫正阴茎下曲：于阴茎冠状沟下0.5cm处环行切开阴茎包皮，达Buck筋膜，于环形切口腹侧正中至尿道外口纵行切开腹侧皮肤，沿着Buck筋膜腹侧分离出一无血管区，切除所有的束带组织，以矫正阴茎下曲。在阴茎根部扎一止血带，向阴茎海绵体内注射生理盐水，做人工勃起试验，了解阴茎下曲矫正情况，使阴茎能完全伸直。③新尿道成形术：取宽1.2～1.5cm的横向矩形阴茎包皮，长度为阴茎完全伸直尿道外口至阴茎头尖端长度加0.5cm。表浅切开矩形皮瓣，并保证有完整血供的皮下组织不受损伤。在阴茎背部皮肤和皮瓣血管蒂间向阴茎根部剥离，使阴茎体完全脱套，再向阴茎根部游离足够长度的带血管蒂。将横行岛状皮瓣围绕F_10～12导尿管，用5-0肠线连续缝合成新建尿道皮管。将新建尿道逆钟向转移至阴茎腹侧，使缝合缘与阴茎腹侧白膜相贴合。④新成形尿道与原尿道吻合：将原尿道远端游离1～2cm，有菲薄粘膜尿道者需切除。将横断面修剪成斜面，与新成形尿道一端斜面用5-0肠线作全层间断外翻缝合，一般缝合6～8针。蒂部与阴茎体固定3～4针，并覆盖吻合口和新建尿道，成为第二层保护组织。⑤尿道外口成形：于阴茎头（相当于正常尿道口位置），用剪刀剜去部分皮肤及其下海绵体组织，形成一隧道达冠状沟下。将新成形尿道另一端经隧道拉至阴茎头隧道创缘，用5-0肠线间断缝合新成形尿道与龟头皮肤。尿道内留置F_8～10多侧孔硅胶支架管，近端超越吻合口水平。⑥修剪阴茎背侧多余包皮，向两侧包绕阴茎至腹侧覆盖阴茎体，用5-0丝线间断缝合包皮。伤口涂红霉素软膏，阴茎用泡沫海绵加压包扎。⑦术后处理：术后常规使用有效抗生素预防感染，保持尿道支架管内清洁，每天注入庆大霉素4万U。术后第7～9天阴茎切口拆线，同时拔除尿道支架管，试行排尿若排尿通畅，无尿漏，则拔除膀胱造瘘管。

1.3结果38例尿道下裂患者均一次治疗成功，无尿瘘。6例因阴茎头隧道过小，有轻度尿道口狭窄，需定期尿道扩张，余26例均排尿通畅。术后平均住院11天。

2讨论

横行岛状皮瓣是采用阴茎背侧包皮内板，表面光滑，组织弹性好，带血管蒂，血运丰富，易成活，可充分预防尿漏及吻合口瘢痕狭窄。正位尿道口，术后阴茎外观正常，尿道外口成形于解剖生理位。为预防尿道狭窄，龟头隧道口径应适中，龟头打孔器切割阴茎头隧道有出血少、创缘整齐规范、外形美观、术后不易狭窄的优点^［1］。分离皮瓣蒂部时按照血管分布规律，保护好皮瓣血运，在强光透照下分离，可较好保护其血管丛^［2］。矫正阴茎下曲，应该将阴茎腹侧索状纤维组织和挛缩的阴茎筋膜完全切除，充分松解皮肤和皮下组织。人工阴茎勃起试验检验阴茎伸直效果，如不理想，加用阴茎背部海绵体白膜折叠术。原尿道末端缺乏海绵体，一般均很薄弱，且血运不良，不能进行吻合，可将其切除至海绵体发育良好处，修剪成形与新成形尿道斜面端端吻合。

参考文献

1，何恢绪，刘建新，胡建波，等.阴茎头打孔器在尿道下裂中的应用.中华外科杂志，1990，28：107.

2，何恢绪.尿道下裂矫治术20年经验.中华泌尿外科杂志，1997，18：45.

（2000-01-10收搞）