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1临床资料
1.1一般资料本组男57例，女21例；年龄14～52岁，平均27.3岁。骨折位于股骨24个肢体、胫排骨62个肢体。开放性有折37例，其中股骨开放性骨折9例，胫腓骨开放性骨折26例，股骨合并胫腓骨开放性骨折2例；闭合性骨折41例，其中股骨13例、胫腓骨28例。一期采用外固定器65例，二期采用外固定器12例。本组中6例合并感染，5例有内固定史，4例胫前皮肤缺损较重采用转移皮瓣植皮，13例行自体髂骨植骨治疗。
1.2治疗方法本组41例闭合性骨折中，16例切开复位加有限内固定（钢丝或螺钉），其中股骨13例、胫腓骨3例，4例畸形愈合者切开复位加植自体髂骨后用外固定器固定（1例缩短畸形者利用外固定器固定后每日逐步牵引延长2mm，直至纠正畸形），37例开放性骨折患者均行彻底清创、复位后外固定，其中股骨9例全部一期缝合伤口，胫腓骨28例中一期缝合伤口者26例（植骨8例，转移肌皮瓣植皮4例，17例外加有限内固定），2例污染较重者外固定器固定后敞开创面引流后二期缝合。
1.3观察结果本组78例、86个肢体经4～7个月带架治疗，均达到骨折愈合。主要并发症：①关节僵硬：27例股骨干骨折患者术后均有同侧膝关节僵硬；61例胫腓骨骨折患者中，外固定器应用于前内侧的36例均未出现踝关节僵硬或踝关节功能受限，而应用于前外侧的25例均出现不同程度的踝关节功能受限。②针道感染、固定针松动：9例患者有（2例股骨，7例胫腓骨）16个针道出现感染，6个固定针松动。8例经抗感染治疗、针道护理、拧紧固定针等固定牢靠，另1例胫腓骨骨折患者出现双针松动，且X线片显示有骨痂形成，故去除外固定器改用石膏托外固定后痊愈。③骨不连：发生于7例闭合性骨折患者。未行切开复位，术后2月未见明显骨痂形成，即对外固定器加压棒定期加压，使骨折端紧密靠近，随后2～3个月出现骨痂。
2讨论
通过本组观察，我们认为选用外固定器应注意：①胫腓骨骨折比较适用外固定器治疗，且以应用于前内侧比前外侧好；股骨干骨折则不大适宜用外固定器。其原因主要是外固定器应用于肌肉较丰富的部位会影响肌肉的活动，导致其远端的关节僵硬。同时术后应用关节功能康复器（CPM）则有利于关节功能的恢复。②对于不易复位的骨折，可以切开复位加有限内固定（如螺钉或钢丝）后再用外固定器固定，既减少了对骨折局部的进一步损伤，又增加了骨折端的紧密接触，防止骨不连，有利于骨折愈合。③针道位于肌肉较少部位者容易出现针道感染，所以术后应注意针道护理及抗感染治疗。④术后应定期加压外固定器的加压棒，使骨折端紧密接触，避免骨不连的发生。对于陈旧性骨折畸形，切开不能一次复位，可应用外固定器逐步牵引复位，以免强行一次复位造成对患肢血管神经的损伤。⑤骨折愈合后去除固定器后仍应限制负重避免再骨折，原因主要是外固定器的应用减少了骨折端的应力刺激。
（2000-02-28收稿）
