1999年10月我们先后为1例房间隔缺损（ASD）和1例动脉导管未闭（PDA）患者施行Amplatzer封堵器封堵治疗，均获成功。现报告如下。

例1（ASD）：女，32岁，体重65kg。因活动后心悸、憋气5年，加重1年住院。经胸心脏超声心动图（TTE）检查结果显示：左房35mm，左室38mm，右房46mm，右室35mm，房间隔中央缺损18mm，肺动脉中度高压（7.7kPa）。方法：先行右心导管检查，测得肺动脉压为8.0／5.1（6.8）kPa。在LAO投照下将右心导管经缺损房间隔送入左房，经导管将直径0.038英寸、长度260cm交换导丝导入左上肺静脉。沿导丝送入测量球囊（球形，最大直径为33mm），测得ASD直径为28mm。选用30mm的AmplatzerASD封堵器和10F传送鞘。沿导丝送10F传送鞘到左心房。将推送杆与封堵器连接后，经传送鞘将封堵器推入左房，先使封堵器的左房伞打开，回撤使其紧贴ASD左侧面。再回撤传送鞘，使其腰部及右房伞打开，封堵住ASD。即刻TTE检查：主动脉短轴面见有房间隔两侧的伞片，多普勒检查无分流。同时配合“破坏试验”，即在透视下回撤右房伞，使其变形（梭形），而左房侧伞片不动，进一步明确封堵器卡在房间隔两侧。最后旋下传送杆，释放封堵器。封堵后测肺动脉压为5.1／2.3（3.2）kPa。术中静脉应用肝素6000U。术后口服阿司匹林0.15g，每日1次，连服3个月。术后72小时、1个月和3个月TTE随访，无残余分流。

例2（PDA）：女，16岁，因活动后心悸1年住院。查体发现肺动脉瓣区连续性杂音。TTE显示降主动脉与主肺动脉间有连续性左向右分流，流速4.5m／s，分流压差10.7kPa，诊断为PDA。方法：先行右心导管检查和主动脉弓降部造影（左侧位），PDA呈管型，最窄处直径4mm。选择6～8mm的AmplatzerPDA封堵器和6F传送鞘。送右心导管到肺动脉，将直径0.038英寸、长度260cm交换导丝经PDA导入降主动脉。沿导丝将传送鞘经肺动脉―PDA送至降主动脉。连接传送杆与封堵器后，将其经传送鞘推入降主动脉。打开封堵器的蘑菇头，使其封住动脉导管口，再回撤传送鞘使封堵器在动脉导管内完全打开，紧卡于PDA内。即刻造影无残余分流。封堵器的位置、形态满意。旋下传送杆，释放封堵器，再行造影无残余分流。术中、术后用药同ASD病例。术后72小时、1个月和3个月TTE随访，无残余分流。

讨论：经导管封堵ASD、PDA等先心病已有30余年历史，相继开发了多种封堵器，疗效肯定，但仍存在诸多问题，如受年龄限制、操作相对复杂、封堵器一旦推出回收性差，以及术后常存在较大分流等。新问世的Amplatzer封堵器由镍钛合金网编制而成，内衬三层聚酯片，提高了封堵性。ASD封堵器呈双盘状，腰部直径与要封堵的ASD直径大小一致。PDA封堵器呈蘑菇状，主动脉侧2mm的裙状结构确保定位于PDA口处。本组2例试验成功，体会该方法操作简单，可控性强，具有良好的应用前景。

ASD大小的测量及封堵器的选择是手术成功的关键。TTE测得的ASD大小往往与球囊实测值有差距（本例ASD患者TTE测得ASD直径18mm，球囊实测为28mm，相差甚远），这可能与ASD的形状不规则有关。因此ASD封堵器大小的选择应依据球囊实测的ASD直径。是选择与实测缺损直径相同的封堵器，还是选择比实测值稍大（1～2mm）的封堵器，各家报告不一。本组2例均选用比实测值大2mm直径的封堵器，封堵效果奇佳，无残余分流。笔者认为选择比实测值大1～2mm直径的封堵器可能更有利于防止封堵器脱落、残余分流及残余分流造成的溶血等并发症的发生。

据文献报道，目前应用AmplatzerASD封堵器封堵ASD，均在食管超声心动图（TEE）监视下进行。TEE能较清楚观察到封堵器与ASD边缘的关系，但术中需插食管探头，这增加了患者痛苦，不易为患者（特别是儿童患者）耐受。本例ASD封堵过程中，仅采用TTE监测，虽然患者较胖，房间隔缺损较大，但在主动脉短轴面也能看清封堵器与房间隔的关系，同时配合“破坏试验”，可达到安全、准确地实施ASD封堵的目的。

（2000-02-15收稿）