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资料与方法：本组48例中，男32例，女16例；年龄16～56岁，平均41岁。左侧22例，右侧26例。闭合性损伤29例，开放性损伤19例。新鲜骨折40例，陈旧性骨折8例。按Riiedi分型，Ⅱ型38例，Ⅲ型10例。采用手法复位石膏外固定或跟骨牵引等保守治疗27例，其中Ⅱ型22例、Ⅲ型5例；采用切开复位螺钉钢板或克氏针等内固定治疗21例，其中Ⅱ型16例、Ⅲ型5例。
结果：本组全部获得随访，随访1～7年，平均随访17个月。参照Ovadia疗效评价标准判断结果。Ⅱ型骨折保守治疗22例，优良率42％；手术治疗16例，优良率81.3％。Ⅲ型骨折，保守治疗5例均失败，手术治疗5例，优良率80％。
讨论：Pilon骨折波及踝关节，其中Ⅱ、Ⅲ型常合并踝关节面移位，踝穴不稳。如复位不理想，必然影响踝关节功能。手法复位及跟骨牵引不能很好地整复关节面移位，且由于推拿牵引常引起骨折块进一步分离，进一步加重关节面移位。而石膏或夹板外固定制动踝关节，易导致关节僵硬。切开复位能尽可能使骨折块解剖复位，通过植骨、内固定等措施恢复踝关节胫骨面平整，骨折块应用钢板、螺钉、克氏针等措施牢固固定，恢复踝穴完整性、稳定性。患者可早期行功能锻炼，最大限度恢复踝关节功能。手术拟采用持续硬膜外麻醉，使用钢板内固定可能使切口闭合困难，切忌强行缝合，应另行减张切口，减张切口Ⅰ期植皮。复位时应注意整复关节面的移位，如有骨质缺损，可移植自体髂骨填塞。如伴有下胫腓联合分离，应用一枚长螺钉行下胫腓联合融合。术中最大限度修复撕裂的关节囊及踝部韧带。
（2000-02-11收稿）
