小儿口底蜂窝织炎为急性重症感染，近年来因抗生素的广泛应用及滥用、耐药菌珠的出现，其治疗较为困难。自1988年以来，我们共收治50例小儿口底蜂窝织炎。现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组男23例，女27例；年龄≤1岁12例，～6岁21例，7～14岁17例。早期主要为上呼吸道感染症状，如发热、咳嗽、咽痛、扁桃体肿大、颌下区及颏区淋巴结肿痛；部分患儿牙痛伴相应区域充血肿胀。晚期则出现高热（39℃以上），口底区广泛性肿胀、疼痛重，精神不振，呼吸困难，白细胞计数升高等。感染来源：上呼吸道感染39例，牙源性9例，外伤感染2例。分类：化脓性42例，腐败坏死性8例。

1.2致病菌及药敏试验50例均做脓培养及药敏试验。其中8例无细菌生长，1岁以内患儿7例为金黄色葡萄球菌、4例为白色葡萄球菌，其余主要为溶血性链球菌及厌氧菌生长。致病菌一般对青霉素耐药或中度敏感，对头孢类抗生素敏感或中度敏感、对红霉素、卡那霉素一般较敏感。

1.3治疗与结果采用早期抗生素联合用药，如青霉素＋氨苄青霉素＋灭滴灵、氧哌嗪青霉素（或苯唑青霉素）＋先锋霉素Ⅴ（或先锋霉素Ⅳ）＋灭滴灵、红霉素＋卡那霉素＋灭滴灵，可加用适量激素。早期患儿给予口底小切口引流，晚期广泛性脓肿则给予大切口引流，按时切口区冲洗并换药，一般2周左右治愈。本组50例中，43例经上述治疗获愈。并发败血症4例，其中3例死于感染中毒性休克合并多脏器功能衰竭，1例引起颅内感染；另3例合并支气管肺炎。合并症患儿经儿科协助治疗，4周左右治愈。

2讨论

小儿口底蜂窝织炎的感染途径主要为腺源性。继发于上呼吸道感染者，因儿童的淋巴结发育不完善，炎症容易穿破淋巴结被膜并向周围扩散。因此，治疗上感及颌颈部淋巴结炎是切断腺源性感染途径的关键。另外，做好儿童口腔卫生保健，及时治疗患儿病牙，预防牙髓炎及根尖周炎，也是预防牙源性和外伤引起口底峰窝织炎的措施之一。

2.1药物治疗根据细菌种类不同，口底蜂窝织炎可分为化脓性炎症和腐败坏死性炎症。前者以金葡菌和链球菌为主要致病菌。通过脓培养，白色葡萄球菌引起蜂窝织炎及败血症，主要发生于新生儿和婴幼儿，且有逐年升高趋势，该菌对青霉素G几乎全部耐药。腐败坏死性炎症多以厌氧菌为主的混合性细菌感染。有时脓培养无细菌生长，其原因可能为使用的抗生素确实有效或细菌培养条件所限未检出。因此，早期应联合用药，且足量，同时行血、脓培养及药敏试验，借此调整用药，选择更加有效的抗生素和甲硝唑或替硝唑交替静滴。药敏结果出来之前，一般首选青霉素＋灭滴灵、氧哌嗪青霉素＋先锋霉素Ⅴ（或Ⅳ）＋灭滴灵静滴。

2.2早期切开引流问题对口底蜂窝织炎患儿，不能仅凭穿刺抽取有脓为切开指征；只要口底区广泛性肿胀、皮肤光亮发红紧张、疼痛较重，应用抗生素3～5天未见明显好转者，应切开引流。每天用3％双氧水和生理盐水交替冲洗数次。我们采用了早期脓液未形成前或脓液较少时予以小切口切开减压引流，对脓液多、中毒症状重伴有呼吸困难者给予广泛性切开引流，每天按时冲洗换药，临床效果满意。

2.3并发症的防治合理应用抗菌药物和适时外科手术是防止感染的重要手段。对腐败坏死性蜂窝织炎或有大量脓液的化脓性蜂窝织炎，切开引流术显得更为重要。我们不主张过分强调保守治疗。现在临床上多偏向保守治疗，主要原因是患儿多为独生子女，患儿恐惧手术，家长也不主张切开引流，怕留有疤痕影响美观。本组中，有并发症的患儿均为下级医院保守治疗失败后转来我院的。由此可见，早期合理联用抗生素及适时切开减压引流是本病治疗成功的关键。对有并发症的患儿，应加强监护或住监护病房，保持呼吸道通畅，防止呼吸道阻塞，必要时行气管切开。对感染性休克患儿，除予以抗感染治疗外，应注意补充血容量，应用血管活性药物、肾上腺皮质激素，并纠正酸中毒。凡遇合并急性肾功能衰竭、ARDS、心功能不全、脑水肿者，应做好各器官功能监测，并给予相应治疗。

（2000-03-01收稿）