随着人们对药源性疾病的认识，中药引起不良反应的报道越来越多，且呈上升的趋势。分析不良反应报道情况，认为只要做到以下几点，大多数是可以避免发生的。

1加强药品管理，提高药品质量

药品是一种特殊的商品，质量是用药安全的保证。药材的质量对成品的质量起着决定的作用，而中药质量现状却令人忧虑，经营混乱、质量低下、伪劣药品充斥市场，质量大幅下降的情况呈日趋严重的势态。北京市目前使用饮片1100种，常见的伪劣品种119种，1994～1996年全市饮片抽验结果统计，平均不合格率21.96%，1996年不合格率30.02%。据卫生部不完全统计，1997年全国31个省共查处制售假劣药品67000多起，仅河北无极和广东电白就取缔了7个制售假阿胶窝点，没收假阿胶5吨。1997年北京发生“假中一牌消渴丸”案涉及到200余家经营企业和医疗单位，震撼了医药市场。地道的中药制剂来源于地道的原料，因此必须从源头把关，重视药材产地、种植、采收、加工的管理，对生产销售及使用部门加强检查和打击力度，建立一套完整的质量管理体系，不让伪劣药品有可乘之机，是非常必要和紧迫的任务。

在中药ADR报道中有毒中药占相当比例，如一13岁男孩腹痛、腹泻，其母自行给予罂粟壳粉10g冲服，30分钟后引起剧烈呕吐、抽搐、昏迷等中毒反应^〔1〕。自用蜈蚣、全蝎、川乌草乌等过量引起中毒的报道更多。笔者建议中药饮片应归为处方药范畴，应建立结合中国国情的科学、合理的具有中国特色的药品分类管理制度。

2合理用药

合理用药就是在用药时必须做到辨证，药物选择、剂量准确，给药途径适宜，合并用药合理，这样才能充分发挥药物的作用，尽量减少药物对人体所产生的毒性和副作用，从而有效地控制疾病的发展，恢复人体的健康。据国际卫生组织统计，1/3的病人不是死于疾病本身而是死于不合理用药，我国每年约有25万人因药物不良反应住院，其中不合理用药约占11～26%^〔2〕。对73例中药中毒抢救病例分析结果为：超量服用无毒中药19例，死亡4例；使用有毒中药54例，死亡12例。其中擅自超量服用偏方秘方21例，死亡5例；误用乱食中毒者17例，死亡3例；不慎购进假药中毒者9例，死亡3例；久服一种药致中毒7例，死亡1例；中药质量不纯致中毒1例^〔2〕。佑安医院有90%的药物性肝损伤因长期服用同种药引起，因此药物在体内的积蓄中毒应引起足够重视。

中西药联合用药不当是发生不良反应的常见原因，如四环素类药和含钙、镁、铁等二三价金属离子中药(石膏、龙骨、牛黄上清丸等)同服，易生成不溶解的螯合物减少吸收，增加胃肠道刺激。中西药联用时要考虑药物间的相互作用，服用时间隔1～2小时。

中药真正被人使用是其制剂，随着中药剂型的改变，其理化性质乃至药效、毒性也随之变化。纵观不良反应报道，很多疗效较好的中成药改成注射液后，其不良反应发生率及严重程度均显著高于传统剂型。如清开灵注射液、双黄连注射液等均有相当数量的报道。中药注射液多为复合组方又缺乏有效的科学的质量和含量的控制手段，因此在给药途径上应严格掌握，可用口服的尽量不用注射剂，可用肌肉注射者尽量不用静脉注射给药，这是降低中药不良反应发生率行之有效的手段。中药汤剂改革势在必然，中药汤剂简单易操作，把各种理化因素的参与和干扰减少到最低限度，而使之无副作用且有较好的疗效。在改革的思路上应充分考虑到这一点。

3提高对合理用药的认识

3.1我国人口众多，群众文化素质参差不齐。药物是经过使用才会出现疗效和不良反应的，因此提高全民族对合理用药的认识是非常必要的，这也是用药宣传的一个重点。要加强人们的自我保护意识，改变“中药安全无副作用”的观念，学习药物常识，不能私自配药，不要轻信单验方以免造成恶果。如一女患者服用自配的蟾皮胶囊引起严重的肝损害、导致心、肾损伤^〔3〕。在服用非处方药时应注意准确判断自身疾病，详细看药品说明书，尤其是适应症、注意事项等；要准确用药，结合年龄、性别用药；要检查有效期及储存条件，不要随意联用；出现皮疹、瘙痒、高热等反应应立即去医院。

3.2提高药剂人员的业务素质

药剂人员对药物毒性应提高警惕性，加强防护意识，以免发生不必要的不良反应。如浙江省东阳市中医院发生一女工作人员粉碎重楼时，两次发生瘙痒、发麻、流清涕的不良反应^〔4〕；山东莱芜人民医院发生2例药剂人员因粉碎川芎相继出现呕吐、太阳穴疼痛的不良反应^〔5〕，皆因未戴口罩引起。

药物人员应提高业务素质，避免因责任事故造成的不良反应。如威海市两所医院将水飞雄黄当蒲黄发出造成3例死亡的恶性事故^〔6〕。

药剂人员应加强临床药学工作，做好用药咨询，主动热情为病人进行临床用药指导，提高药物的治疗水平，减少药物的毒副作用，做到用药安全有效。

参考文献

1，柴光春.超量服罂粟壳致中毒反应.中国中药杂志，1998，23(10)：636

2，杜青云.73例中药中毒病历分析.中国中药杂志，1996，21(7)：442

3，任晓明，焦荔馨.服自制蟾皮胶囊加重心肝肾损害1例.中国中药杂志，1999，24(10)：633

4，王小仙.鼻腔吸入重楼粉末引起过敏反应1例.中国中药杂志，1998，23(5)：311

5，程静，周长秋.粉碎川芎致不良反应2例.中国中药杂志，1999，24(10)：634

6，李欣.蒲黄误发雄黄致死人命.中国医院药学杂志，1991，11(4)：188

(2000-06-14收稿)